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中医辨证施治甲状腺结节病

大外科
孟医师
成都金牛区交大路诊所
主诉 病史

 悦读中医 

甲状腺结节是临床非常常见的症状,尤其是女性多发。

虽说很多时候不疼不痒,似乎也不太影响生活,但若不多加注意,还是会有引发甲状腺功能障碍的可能。甲状腺结节可以参考传统中医学中的“瘿”来治疗。那么,瘿常由什么引起呢?又该如何治疗呢?我们来看看王文友老先生的经验吧——

瘿是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的,以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病,可参考本病辨证论治。瘿病与体质有密切关系。气滞痰凝蕴结颈前是瘿病的基本病理,久则血行瘀滞,脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火,而出现肝火旺盛及心肝阴虚火旺的病理变化。治疗瘿病的主要治则有理气化痰、活血软坚、滋阴降火,应针对不同的证候而选用适当的方药。防止情志内伤、注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面。

验案  肝郁脾虚,痰湿瘀热之瘿病

张某,女,34岁。2012年5月25日初诊。

主诉:颈部肿物半年。

现病史:半年前发现颈部肿物,B超示:甲状腺结节。右侧3.6cm×2.3cm×1.6cm,左侧0.8cm×0.5cm。伴有耳堵,听力下降,纳可,手汗,晨起手胀,小便可,大便1~2日一行,月经提前5~6天,经量少,带经2~4日,经色正,无腰腹痛,末次月经5月6日。舌苔薄黄,边有齿痕,舌下脉络迂曲,脉沉弦细。

辨证:肝郁脾虚,痰湿瘀热。

治法:疏肝健脾利湿,清热化痰祛瘀。

处方:

醋柴胡10g    黄  芩10g  法半夏10g    旋覆花(包煎)10g

山慈姑10g    酒大黄15g  泽兰15g      茜  草10g

龙胆草6g     炒栀子10g  郁  金10g    生  地30g

7剂,水煎服,日1剂。

二诊:药后大便畅,日一行。苔薄黄,脉弦细。以前法加减,减酒大黄,加白术20g,茯苓10g,继服14剂。

三诊:患者守方服药一月后,颈部肿块明显缩小,B超示:右侧1.2cm×1.5cm,左侧未及。上方加海浮石15g,莪术10g,以增强软坚散结力量。

按语:《济生方·瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。”本病多因饮食失宜,情志失调,思虑过度或劳逸失调而致脾气受损,盖脾为仓廪之官,饮食失宜最先伤脾。情志不畅则肝气郁结,木郁克土,脾气自虚,脾为生痰之源,脾虚则水液运行失常,日久聚液为痰,痰阻气机,反之又加重脾失健运的病机,痰湿凝聚,久而成瘀,痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。脾为喜燥恶湿之脏,故以白术、茯苓取法四君子汤,健脾利湿,以柴胡、郁金、旋覆花以疏肝解郁,抑木扶土,佐以半夏兼具理气化痰之功,化痰软坚散结则用山慈姑、莪术以破解瘀结,病程长者,恐其久病入络,再酌加泽兰、茜草、生地清热活血,诸药合用,攻补兼施,临证每收良效。

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