患者男，69岁，因黑便伴上腹痛5 d入院。患者于入院前5 d无明显诱因出现糊状黑便，量约800 mL，含血凝块，共4次，伴上腹部隐痛并晕厥1次，无呕血。当地医院予抑酸、输血和输液治疗。

入院前1 d再次出现黑便，量约1000 mL，急诊收住天津医科大学总医院。患者1年前发现2型糖尿病，3个月前出现脑梗死，未服用阿司匹林。

体格检查：体温36℃，血压93／55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。意识清，反应迟钝，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白。心肺无异常。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。腹水征阴性，肠呜音正常。四肢水肿。

实验室检查：

血RBC 1.95×1012／L，Hb 60 g／L，中性粒细胞0.803，PLT 128×109／L。

凝血功能正常。粪便潜血阳性。

肝功能：总蛋白34 g／L，Alb 18 g／L，球蛋白16 g／L，ALT 42 U／L。

肾功能：血肌酐46 μmol／L，血尿素8.0 mmol／L。电解质：氯110 mmol／L，钙1.6 mmol／L。

血淀粉酶、脂肪酶、血氨和肝炎病毒学指标均阴性。

免疫全项检验：IgG 3.87 g／L，补体C3 0.621 g／L，CRP 621 mg／L，抗核抗体和风湿抗体均阴性。

胃镜示：胃窦变形、水肿，十二肠球部见巨大不规则溃疡，表面糜烂，黏膜不规则隆起，延伸至降部，见图1，诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡性质待定

MALT淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种特殊亚型，可发生于胃肠道、腮腺、肺、甲状腺、胸腺和眼眶等，最常见于胃部。原发性十二指肠MALT淋巴瘤国内外报道较少，多以恶心、呕吐、上腹部疼痛和消化不良为首发症状，少数可致梗阻性黄疸和胃出口狭窄。国外文献中，因上消化道出血症状就诊的报道较少。

本例患者临床诊断：①上消化道大出血；②失血性休克；③十二指肠MALT淋巴瘤伴广泛转移；④高位小肠梗阻；⑤低蛋白血症；⑥2型糖尿病；⑦陈旧性脑梗死。若未行活组织检查。本病极易误诊，故病理组织学检查对明确非典型部位十二指肠巨大溃疡的诊断十分重要。