患者，男,31岁,以“口服氯氰菊酯农药1口1小时”为主诉入院。1小时前,因生气自服农药“氯氰菊酯”1口,经人阻止打翻药瓶,农药泼洒至左面颊,面部有灼烧感,无头晕、头痛、呕吐,无腹痛、腹泻,无发热,抽搐,意识障碍等不适来我院治疗,门诊给予洗胃治疗(具体不详),急诊以“急性氯氰菊酯农药中毒”收入我科。患者自发病来,神志清楚,精神差,饮食差,睡眠差,大便未排,小便正常,体重无明显变化。既往患有“癫痫”病史,长期规律口服癫痫药物(具体不详)治疗,10月前曾在郑州某医院(具体不详)行癫痫手术(具体不详),好转后出院。

查体:T365℃,P90次/分,R20次/分,BP13792mmHg;一般情况良好,发育正常,营养良好,正常体型,痛苦病容,表情痛苦,自主体位,平车入室,神志青楚,查体合作,全身皮肤及黏膜色泽未见异常,皮肤黏膜未见黄染,无皮疹,未见皮下出血。毛发正常,皮肤温度正常,弹性正常,无水肿,未见肝掌,全身浅表淋巴结未触及,头颅大小正常,颜面部无浮肿。眼睑正常,结膜正常,双侧眼球活动自如,巩膜未见黄染,瞳孔双侧等大等圆,左3mm,右3mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻无畸形,鼻中隔无偏曲,通气良好。口唇红润,伸舌居中。双侧腮腺无肿大,腮腺导管开口无溢脓。扁桃体无肿大,咽部无充血。颈部无抵抗,颈静脉正常,肝一击痛。双侧肋间隙正常,双侧语音震颤对称,双侧未触及胸膜摩擦感,双侧肺部叩诊为为清音，呼吸音粗糙,双侧未闻及干、湿性啰音,双侧未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动点不能明视。未触及心包摩擦感,未触及心脏震颤。叩诊 心浊音界正常。心率90次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部平坦,无瓶痕,腹式呼吸存在,脐正常,未见腹壁静脉曲张,未见肿块,未见疝。腹软,未触及腹部肿块,腹部无压痛,无反跳痛。右肋下及剑突下均未触及肝脏,脾脏肋下未触及。肝浊音界正常,肝区无叩痛,双侧肾区无叩痛,腹部移动性浊音阴性,液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。腹部未闻及血管杂音。脊柱正常生理弯曲活动自如,无压痛及叩击痛。肢体活动自如,无畸形,无杵状指(趾),无静脉曲张,关节无异常双下肢无水肿。肌肉无萎缩,肌张力正常,四肢肌力V级。生理反射存在,双侧病理征未引出。

目前诊断:1、癫痫2、氯氰菊酯农药故意自毒。确诊依据:患者青年男性,口服氯氰菊酯农药病史明确,癫痫病史明确。鉴别诊断:诊断明确无需鉴别。诊疗计划:完善血常规、尿常规、大便常规肝功能、肾功能、输血八项、凝血六项、血脂、胰腺炎检查、BNP、心肌酶、电解质等相关检查,给予头孢呋辛钠抗感染,泮托拉唑钠抑酸护胃,血必净解毒,核黄素磷醺钠补充维生素,托拉塞米利尿排毒,复合辅酶保肝解毒,补充电解质,补液等相关对症治疗。

高效氯氰菊酯是高效活性广谱低残留拟除虫菊酯类农药,毒性较有机磷类毒性低,属中等毒性杀虫剂。误服可引起急性中毒。氯氰菊酯属于神经毒剂,具有触杀和胃毒作用。接触少量氯氰菊酯一般可引起接触部位皮肤刺痛,尤其是口和鼻周围,并伴有头痛、恶心、口唇麻木,少数人接触部位出现红斑(接触性皮炎)。如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫剂引起急性中毒。急性中毒, 以消化道症状为多，重者出现神经系统症状，对全血胆碱酯酶(chE)活性无影响，血常规、肝肾功、电解质可在正常范围。临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹灼痛、烦躁、发绀、抽搐、意识障碍及昏迷等症状。治疗经洗胃、吸氧、早期使用糖皮质激素、镇静、利尿、保胃、预防继发感染等对症治疗后获得痊愈。