患者，男，81岁，以“烦渴、多饮12年，血糖控制差伴心慌、闷气2月。”为主诉入院 。

病史：12年前患者因烦渴、多饮等症状，在当地诊所测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍肠溶片”等药物间断治疗，效果欠佳。期间多次出现双下肢指凹性水肿，休息后可缓解。2月前患者诉血糖控制差，空腹血糖控制在8-10mmol/L，并诉心慌、闷气等症状较前明显加重，间断发作，口服药物5-10min后症状缓解。今为进一步治疗来诊，测随机血糖：8.6mmol/L。门诊经检查以“2型糖尿病并周围神经病变、冠心病”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。

查体：BP：140/67mmHg 发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样博动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；四肢关节活动自如 ，双下肢轻度指凹型水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++；Kernig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。

辅助检查：复查血糖示：空腹血糖：6.2mmol/L。血生化示：白细胞 7.80 10^9/L;血沉 17 mm/h;淋巴细胞比率 13.4 %;单核细胞百分比 9.6 %;中性粒细胞百分比 71.8 %;淋巴细胞数 1.04 10^9/L;C-反应蛋白 39.7 mg/L 尿常规示：胆红素 阴性;尿胆元 ＋;酮体 阴性;维生素C 阴性;亚硝酸盐 ＋;比重 1.000;粘液丝 3.52 /ul ，胰岛功能示：空腹胰岛素 8.07 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 58.21 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 32.43 uIU/ml;空腹血糖 5.2 umol/L;餐餐后2小时血糖 11.1 umol/L;;空腹C-肽 1.67 ng/ml;餐后2小时C肽 3.89 ng/ml;餐后3小时C肽 4.95 ng/ml。胸片示：双肺肺纹理粗，右下肺炎症。心脏彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚，左心增大，二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量），左心功能减低，双下肢动脉粥样硬化并斑块形成。EF40%，FS19%。

诊断： 1.2型糖尿病并周围神经病变 2.冠状动脉硬化性心脏病 心力衰竭 心功能Ⅲ级 3.高血压病2级 很高危险组 4.右膝关节骨关节炎？

治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。

诊断依据：糖尿病病史多年，血糖长期控制不佳，结合患者症状、体征以及实验室检查均支持。鉴别诊断：1型糖尿病，多为幼年发病，起病急、多以酮症酸中毒就诊，胰岛功能丧失，需依赖胰岛素生存。