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咳嗽一周

大内科
巫医师
上海市静安区中心医院
主诉 病史

患儿,男,4岁,以“咳嗽一周”为主诉入院 。

病史:一周前患儿无明原因出现咳嗽,呈阵发性,有痰不易咳出,伴流鼻涕,无喘息,无呕吐、抽搐等,至当地诊所基于对症治疗(具体药物不详)后,仍咳嗽,晨起加重遂来诊。患病来,饮食睡眠一般,大小便正常。

查体 复查

查体:T:37.0℃;P:120次/分;R:27次/分;Wt:20.0Kg  口腔粘膜光滑,咽充血,颈部软,气管居中,颈静脉怒张无,甲状腺情况正常。胸部:胸廓无畸形, 双肺部叩诊清音,肺部听诊:双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音、细湿罗音。心前区隆起:无,心尖搏动位置:左第五肋间锁骨中线上,震颤:无,心界大小:正常,心率:120次/分,心律齐,心音:有力,杂音:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查:

胸片:支气管炎。

血常规:白细胞 13.33 10^9/L;淋巴细胞比率 18.8 %;中性细胞比率 74.9 %;中性细胞数 9.99 10^9/L;红细胞 4.43 10^12/L;血红蛋白 120 g/L;血小板 236 10^9/L;C-反应蛋白 。

诊断 治疗

诊断:支气管肺炎

治疗计划:①抗感染治疗,②对症治疗,③完善相关检查。

随访 处理

诊断依据:咳嗽症状,可闻及痰鸣音、细湿罗音,胸片结果支持。

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3评论最早评论
    紫翠
    成都市少城医院

    受益匪浅,学到新知识

    2017-11-28 17:35
    紫寒
    成都市少城医院

    学习!

    2017-11-28 17:39
    南莲
    成都市少城医院

    有收获了,感谢分享

    2017-11-28 19:00
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