主诉：头痛伴呕吐2天。

病史：患者2天前无明显诱因下出现头痛、呕吐，伴四肢乏力，无胸闷，无心悸。发病后到开平市中心医院就诊，做过头颅CT检查，提示:1.蛛网膜下腔出血 2.左侧基底节区腔隙灶 3.脑萎缩。给予硝普钠降压，甘露醇、呋塞米脱水，氨甲环酸止血，尼莫地平片降压解痉，护胃、护脑、复方曲肽注射液、补钾补液等对症支持治疗，今为进一步治疗来我院就诊，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。自发病以来，病人饮食可，睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。

头颅CT检查示:1.蛛网膜下腔出血伴双侧侧脑室后角、第四脑室积血；左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞；脑室系统扩大并脑脊液外渗；桥脑片状稍低密度影；2.右肺炎症：右侧胸膜增厚，主动脉及双侧冠状动脉硬化；3.胆囊小结石，脂肪肝。CTA:1、左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞，脑室系统扩大并脑脊液外渗，双侧脑室后角、第四脑室内积血，蛛网膜下腔出血；2.右侧颈内动脉终段动脉瘤，左侧颈内动脉海绵窦段局部管腔稍扩大，右侧大脑前动脉A1段起始部可疑狭窄，双侧胚胎型大脑后动脉，双侧颈内动脉虹吸部见多发钙化斑，头臂干起始部及主动脉弓见钙化斑。

诊断：1.蛛网膜下腔出血2.动脉瘤破裂出血3.脑积水4.高血压病3级(很高危)

治疗：在局麻+静脉全麻下，行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术+支架置入术，择日另行气管内全麻下行腰大池腹腔分流术。

1.多半坐位卧床，勤翻身拍背，避免压疮、吸入性肺炎。2.出院后长期服用拜阿司匹林、波力维片抗凝，安利博、倍他乐克、双氢克尿噻片、络活喜控制血压，服用奥卡西平片、德巴金预防癫痛2年不发作，可在医师指导下停药。3. 1个月后复查头颅CT 4.不适随诊。