主诉：左膝部红肿热痛、发热8天。

现病史：患儿于入院前8天，出现发热，最高体温38.9℃，左下肢拒动，皮温较高，遂至当地医院就诊，血常规示白细胞16.58*109/L，MRI示“左膝软组织化脓性感染病变”，予以抗感染治疗，具体药物不详。左膝疼痛伴发热稍好转，患儿及其家属为求进一步诊治，遂来我院就诊，拟“左膝化脓性关节炎”收治入院。

        患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

3、查体：左膝关节屈伸、旋转活动稍受限，肿胀明显，皮温高，左踝、足趾活动、感觉、血运良好，右下肢无异常。

4、辅检：血常规（外院）:白细胞16.58*109/L，MRI(外院):左膝软组织化脓性感染病变

MRI：左膝关节在位，髌骨、股骨及胫骨骨骺见增厚环状T1W低、T2W高信号，增强后明显强化，左膝关节内外侧半月板前后角形态及信号尚可。关节腔内及髌骨后上方见大量液体信号，增强后滑膜强化明显。十字交叉韧带信号未见明显异常。左侧股直肌增粗、T2W信号增高，增强后明显强化。

左膝关节感染性病变，累及周围软组织，左膝关节积液。

左侧膝关节周围可见无回声区，与关节腔相通，最大范围约40mm×17mm，内见分隔，边界清晰.CDFI示：内部未见明显血流信号. 

左侧膝关节积液. 

1 血沉 55 mm/h ↑ 0-20

诊断：左膝化脓性关节炎 鉴别诊断：

1.膝关节结核感染：常为单侧早期疼痛和肿胀为主，晚期可出现严重跛行，屈曲挛缩畸形体检浮髌试验阳性，可穿刺出黄色混浊的关节液。X线可见患侧关节囊肿胀，关节间隙增宽。根据该患者的病史，体征和X线基本予排除。

2.膝关节肿瘤：一般以关节疼痛为首发症状，检查一般可有局部肿块，局部压痛，恶性肿瘤还可有全身情况差等表现，X线检查可有相关骨关节破坏或增生表现，根据该患者的病史，体征和X线基本予排除。

手术名称：关节镜下膝关节清理引流术。  

手术经过：- 全麻成功后，平卧位，左下肢常规消毒铺巾。驱血后上止血带200mmHg。 

 - 右膝前外、内侧入口插入关节镜，探查，见关节液混浊，呈暗黄色，取细菌培养；

 - 右膝关节前室、髁间窝及髌上囊处滑膜明显充血、水肿增生，部分呈暗紫红色结节状，前叉韧带、内外侧半月板完整、无明显异常；

 - 关节镜下使用刨刀清理部分病变滑膜，并取滑膜组织示家属送病理。

 - 关节镜经前叉韧带内侧进入后室未见明显滑膜增生；

 - 术中双氧水、洗必泰、生理盐水、安尔碘冲洗关节腔各3次，后用含生理盐水2000ml(含万古霉素500mg)再次冲洗关节腔；

- 关节镜入口适当扩大后插入VSD负压吸引装置至关节腔；

- 伤口加压包扎，右膝功能位长腿石膏托固定；

- 术顺，安返。

病理诊断： “膝关节病变”送检组织为较多炎性坏死渗出物，伴急慢性炎。

免疫组化： I17-6769：MPO（+），CD30（-），Kp1（+），PGM1（-），Langerin（-），S100（-），CD1a（-），CD34（-）