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结核性脑膜脑炎病例1例

神经内科
姜医师
南方医科大学第三附属医院
主诉 病史

患者女,31岁,已婚,因“咳嗽3月,头晕、头痛2月”于2015-11-06 急诊入院。病情特点: 1.患者为中年女性,慢性病程; 2.以咳嗽、头晕、头痛为主要症状,患者咳嗽,头痛、头晕,伴耳鸣、呕吐,伴发热、无咳痰,无视物模糊,无意识障碍,先后至广东省中医院、广州市胸科医院等治疗,在广州市胸科医院诊断为“肺结核、结核性脑膜炎”给予HRZE抗捞、激素抗炎、腰穿鞘内注药等治疗后症状稍缓解后出院,出院后至三九脑科医院继续抗涝及康复治疗,今患者再次出现咳嗽、发热,体温37.8℃,伴有头晕、头痛,无呕吐,无意识障碍、抽搐及感觉障碍; 3.既往乙肝病史18年,青霉素过敏史,否认糖尿病、高血压、心脏病等病史;无结核等传染病史,无外伤及手术史,否认输血史,预防接种史不详。

查体 复查

专科查体:意识清楚,能回答简单问题,定向力、记忆力、计算力、理解力较差。查体合作,颅神经检查未见明显异常,双上肢肌力4级,双下肢肌力4级。腱反射对称正常,双侧深浅感觉对称存在,颈抵抗,刻下3横指,双侧病理征未引出。2015-11-6脑脊液压力初压250mmH2O,终压160mmH2O。脑脊液生化:脑脊液蛋白:6797.2mg/L,脑脊液糖:3.65mmol/L,脑脊液氯化物:107.7mmol/L,脑脊液结核菌涂片检查未见异常,脑脊液新型隐球菌,真菌涂片等未见异常脑脊液常规:潘氏试验(Pandy):阳性(3+),细胞总数:590*10^6/L,白细胞数:490*10^6/L,血结核抗体(CTB-IgG):阳性,降钙素原(化学发光法):<0.020ug/L,肝肾功能:钾:2.72mmol/L,钠:132mmol/L,氯:89.0mmol/L,葡萄糖:7.76mmol/L,血常规:C-反应蛋白测定:4mg/L,白细胞:5.8*10^9/L,红细胞:3.68*10^12/L,痰结核菌涂片检查:白细胞:多量,上皮细胞:中量,革兰阳性球菌:多量,革兰阴性杆菌:偶见,中段尿尿尿结核菌涂片检查未见异常。2015-11-9胸片:1、考虑双上肺结核,左侧胸膜局部增厚,请结合病史,必要时进一步检查。2、胸椎右侧凸。同入院。头颅MRI提示:右顶叶、基底节区、鞍上池、侧脑室、环池及小脑膜异常信号,及基底节区血管炎改变,符合脑及脑膜结核。

诊断 治疗

诊断:1、结核性脑膜脑炎2、肺结核。入院后给予抗结核治疗,异烟肼注射液,0.6g,qd;利福平胶囊,0.45g,qd;吡嗪酰胺片,1.5g,qd;盐酸乙胺丁醇片,0.75g,qd,后复查头颅MRI检查结果与之前外院结果比较有加重,调整抗涝药物,异烟肼注射液,0.9g,qd;利福平胶囊,0.45g,qd;吡嗪酰胺片,1.5g,qd;盐酸乙胺丁醇片,0.75g,qd;盐酸左氧氟沙星注射液(0.2g),0.8g,qd。

随访 处理

患者出院时诉偶有头晕、头痛,有呕吐,非喷射性,呕吐为胃内容物,精神、饮食,睡眠一般,小便失禁。专科查体:意识清楚,能回答简单问题,定向力、记忆力、计算力、理解力较差。查体合作,双侧眼球活动正常,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔对光反射灵敏。双侧额纹对称,露齿口角向左歪斜,伸舌居中,面部深浅感觉对称存在。双上肢肌力4级,双下肢肌力4级。腱反射对称正常,双侧深浅感觉对称存在,颈抵抗,刻下3横指,双侧病理征未引出。讨论:结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症,脑实质及脑血管亦常受累。TBM约占活动性结核病的l%,是最常见的肺外结核病。约有30%的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡,早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素。在CSF中直接检出或培养分离出结核分枝杆菌被认为是TBM实验诊断的金标准。抗结核治疗:治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则;(2)选用有杀菌、灭菌作用,且可通过血脑屏障良好的药物。

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14评论最早评论
    韩冰
    大连市旅顺口区人民医院

    学习了

    2018-01-09 02:44
    王春虎
    新乡市牧野区东干道社区卫生服务中心

    学习了

    2018-03-30 18:10
    王玉芳
    衡水市第五人民医院

    学习了

    2018-08-15 08:07
    张国柱
    雄县医院

    学习了

    2018-08-26 19:44
    周生文
    夏津县苏留庄中心卫生院

    认真学习,感谢分享经验

    2018-09-25 17:33
    李彪
    三河市医院

    学习了

    2018-10-01 08:04
    刘新胜
    三门峡市第三人民医院

    学习了

    2018-11-19 02:34
    张棉党
    漯河市第三人民医院

    医联病例对我们基层医生帮助很大,涨见识了。

    2019-03-23 21:41
    贾晓兵
    唐河县人民医院

    阅读了

    2019-08-17 11:09
    李明超
    邯郸市中心医院

    谢谢分享

    2019-11-03 04:04
    孙波
    衡东县第四人民医院

    学习了

    2020-01-15 15:37
    魏巍
    河北省荣军医院

    学习了

    2020-08-10 09:42
    谭铮云
    信宜市人民医院

    谢谢,受教了

    2020-11-11 05:55
    问安
    成都市少城医院

    学习了,此贴收藏了

    2020-12-11 21:15
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