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脑梗死 左侧大脑中动脉M1段狭窄

神经内科
韩医师
大连市旅顺口区人民医院
主诉 病史

主诉：左侧肢体活动不灵2小时

现病史：2小时前无诱因出现左侧肢体活动不灵，舌发板，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛。病前3天出现一过性左手麻木，持物不稳，数秒后好转。

既往史：体健。吸烟史20余年，20支/天。

查体 复查

查体：T:36.5℃ P:68次/分 R:18次/分 Bp:120/70mmHg

内科系统：正常

神经系统：神志清楚，言语欠流利，查体合作，平车推人病房。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左侧肢体腱反射消失，左巴士征阳性。

辅助检查：血尿常规：正常

肝功、生化：正常

LDL-ch:5.12mmoL/l

心电图：窦性心律

头MRI+MRA、头CTA:

见下图

诊断 治疗

诊断：脑梗死

右侧大脑中动脉M1段重度狭窄

治疗：阿替普酶溶栓

醒脑静营养神经

长春西汀改善循环

丁苯肽建立侧枝循环

24小时后阿司匹林 氯比格雷抗血小板

瑞舒伐他汀降脂稳定斑块

随访 处理

随访和讨论：患者诊断明确，下一步介入治疗

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共24评论最早评论
    蔡壮保
    湖北省中医院

    见识到了，谢谢分享

    2017-08-03 10:54
    甘富宾
    怀远县第二人民医院

    医联病例对我们基层医生帮助很大，涨见识了。

    2017-08-03 11:29
    张棉党
    漯河市第三人民医院

    受益匪浅

    2017-08-03 12:23
    雅山
    成都市少城医院

    挺好，谢谢分享

    2017-08-03 12:26
    崔刚
    三河市医院

    学习了。

    2017-08-03 21:55
    王玉芳
    衡水市第五人民医院

    介入治疗

    2017-08-03 21:55
    李少群
    北京大学肿瘤医院

    尽快恢复梗塞区周围的血供，保证周围的缺血区脑组织的功能。

    2017-08-04 00:28
    李明超
    邯郸市中心医院

    谢谢分享

    2017-08-04 04:12
    范楷
    临沂经济技术开发区人民医院

    谢谢分享

    2017-08-04 06:12
    贾晓兵
    唐河县人民医院

    阅读了

    2017-08-04 06:14
    韩冰
    大连市旅顺口区人民医院

    经典

    2017-08-04 07:43
    方丽妍
    肇庆市端州区红十字会医院

    吸烟是导致心脑血管事件的重要危险因素。患者仍然在急性期内，可接受溶栓、抗凝治疗。

    2017-08-04 08:42
    刘本
    中山大学附属第三医院

    患者发病前三天有一过性左手麻木，持物不稳，1/3的TIA病人会发展成为脑梗，还是需要警惕

    2017-08-04 21:04
    毕艺鸣
    广州市花都区新华社区卫生服务中心

    3个小时内黄金时期，适合溶栓，改善预后，其后要进行二级预防，按时吃降脂药、抗血小板。

    2017-08-04 21:59
    张乐
    四川大学华西医院

    还好患者就诊及时，没有错过溶栓的时间窗，不知道溶栓以后效果怎么样，另外以后做好卒中的二级预防，双抗，控制血糖，血脂，血压也很重要。

    2017-08-05 00:25