患者男性，65岁，反复黑便3周，呕血1天。

      患者3周前自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意。1天前，进食辣椒及烤馒头后，自觉上腹不适，伴恶心，有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

   查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，急性病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜可疑黄染。肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音。腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。

诊断：1.上消化道出血

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大  　

3.肝硬化门脉高压、腹水

需进一步检查

      1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规

2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 　　3.内镜检查

      治疗原则

      1.禁食、输血、输液 　　

2.三腔二囊管压迫

      3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　

4.贲门周围血管离断术