主诉:左腰部跌伤8天，突发剧烈腹痛伴心慌乏力2小时。

现病史:男，38岁，8天前骑电动车摔倒，跌伤左侧腰部，当时无意识丧失，感腰部疼痛但疼痛能忍，无头晕心慌，无恶心呕吐，无胸闷憋气呼吸困难，无发热寒战，无大小便失禁。伤后去镇医院行腹部CT检查考虑“脾脏挫伤”，未行治疗处理也没有住院观察，在家仍然如平日生活并未在意。2小时前突然剧烈腹痛，伴心慌、乏力、头晕，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，再次去镇医院彩超检查，考虑“脾破裂、腹腔积液”，患者血压持续性下降，为进一步治疗，120救护车急送入我院，门诊以“闭合性腹外伤、迟发性脾破裂”收住普外二科。

既往史:5年前在我院行腹腔镜阑尾切除术。平日健康，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、心脏病和糖尿病病史。否认输血史。否认药物和食物过敏史。

婚育史:23岁结婚，已离异，育有两子，均健康。

个人史、家族史无特殊。

体格检查:T35.5°C，P96次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。青年男性，发育正常，营养良好，神志清楚，表情痛苦，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，全腹压痛伴轻度反跳痛，左上腹压痛和反跳痛更明显，肝脾未及，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音2次/分。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血2ml。

辅助检查:腹部彩超检查提示:脾脏不均匀改变，结合临床考虑脾挫伤，腹腔积液(中-大量)。

腹部CT检查报告:脾挫裂伤，腹盆腔积液(积血)。

初步诊断:闭合性腹外伤，迟发性脾破裂。

治疗:立即做好手术准备，急症在气管插管全身麻醉下剖腹探查，术中移出血凝块约500g，吸出腹盆腔积血约2000ml，脾脏脏面有长约6CM裂伤口伴活动性出血，行脾脏切除手术。探查腹盆腔内其余脏器无外伤情况。术后患者恢复顺利。

迟发性脾破裂临床并不少见。该例外伤后在镇医院首诊CT已经诊断脾挫裂伤，如果选择保守治疗应绝对卧床休息，但患者一没有住院保守观察、二在家仍然和平常一样生活！终于在伤后第八天发生迟发性脾破裂伴大出血，幸亏发现和抢救及时而未酿成大祸，但教训依然深刻！