患者，男，35岁，独生子，小学文化，司机。主因情绪不稳易激惹冲动6年入院。6年前患者因与妻子女儿分居后逐渐出现情绪低落，言语减少，不愿与周围人接触。心慌烦躁，情绪易激惹，容易发脾气。花钱无计划，拿了工资几天就能花完，多用于喝酒，每次喝酒都要喝醉，自诉是因为心情不好，曾有几次为不认识的人买单结账。夜间睡眠差。两年前，患者与妻子离婚，情绪低落，爱发脾气，后到医院住院检查治疗，给予氟西汀、奥氮平等治疗后情绪好转出院，但仍不容易控制自己情绪。

此次入院前半个月，患者感觉控制不住情绪，易激惹，冲动，几天前因与前妻的现男友发生矛盾就提着刀要去砍别人，被家人发现阻止。说话时东拉西扯找不到重点。今为进一步治疗由家属送入院。

体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力完整，对问话能切题回答，未引出幻觉妄想及思维联想障碍，语速语量适中，无明显情绪高涨及低落，自诉高兴不起来，爱发脾气，控制不住自己的情绪，喝酒，乱花钱，喝酒后有撞墙摔东西的想法。婚前正常，朋友较多，婚后总吵架，当司机与人打交道少。

考虑 诊断冲动控制障碍 ，治疗上给予草酸艾司西酞普兰片 10mg ，每天一次；丙戊酸钠缓释片 500mg ，每晚一次；喹硫平 0.05 g，每晚一次。

冲动控制不好，首先与人格障碍 鉴别，如边缘性人格障碍，该病人婚前正常，朋友很多，发脾气应是继发的。更像是适应障碍。冲动控制不好来自于适应，适应不了婚后生活，独生子，当司机不与人打交道，不知道怎么处理婚后生活，发脾气冲动控制不好，间歇性发怒均为症状适应不良，继发焦虑抑郁，采取喝酒花钱解决烦事，人际交往幼稚。应做心理咨询改善认知。