男患，18岁。

因高空坠落（约7米）致伤。

现场患者不动，四肢软瘫；心跳、呼吸及瞳孔不详；无其他症状。

急诊入院时深昏迷状态，GCS3分；呼吸停止，心跳微弱，瞳孔散大至边缘；紫绀；生理反射消失，病理症未引出。立即给与心肺复苏，呼吸机辅助呼吸，约半个小时患者瞳孔回缩（4.0:4.0mm),光反射迟钝，角膜反射无，余同前。气囊辅助通气作头颅ct检查（图1 、2），入icu，给与综合抢救。伤后21小时查颅脑磁共振。

主要诊断:1,弥漫性轴索损伤. 2,脑疝. 3,外伤性蛛网膜下腔出血.

主要治疗:1、冬眠亚低温，呼吸机辅助呼吸。2、升压，降颅压、脑保护、多器官和保护。3、急诊手术准备，双侧去骨瓣减压术【家属拒绝】。

患者20天死亡

总结

脑干损伤是一种严重的、致命的损伤。脑干包括中脑、脑桥和延髓；位于脑的中轴底部，背侧与大、小脑相连，腹侧为骨性颅底于斜坡上。

脑干损伤常分为两种：原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。重症脑干损伤死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，如果延髓受创，则救治希望甚微。

【临床表现】

1、生命体征变化

（1）呼吸功能紊乱 脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。

☞中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢损伤，出现陈-施呼吸；

☞脑桥中下部的长吸中枢受损损伤出现抽泣样呼吸；

☞延髓的吸气和呼气中枢损伤则发生呼吸停止。

（2）心血管功能紊乱

☞延髓损伤严重时表现为呼吸心跳迅速停止。

☞较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱，常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。

（3）体温变化 有时可出现高热。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。

2、意识障碍

伤后常立即发生昏迷。要想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。

3、瞳孔和眼运动

☞中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。

☞脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

4、去皮质强直

是中脑损伤表现之一。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。

5、锥体束征

是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。

6.内脏症状

（1）上消化道出血 为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。

（2）顽固性呃逆

（3）神经源性肺水肿 是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。

【治疗】

1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。

2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。

3.积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和压疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗，对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的患者，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会。

4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。

5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。