吴某，男，33岁。

主诉：间断情感低落，烦躁，厌世三年余，加重三天。

患者于2013年与妻子关系不和逐渐出现周身不适，情绪差，不愿见人，烦躁，在家中走来走去，坐立不安。2014年与妻子离婚后病情加重，自述周身不适，家人带其全面检查，未见任何异常，后服用中药治疗，效果可。2014年1月自行停药，逐渐出现不见人，很少说话，饮食夜眠差，时有哭泣，大喊大叫，不让外人进他家，觉得自己是家里的负担。对自己妈妈说对不起他们，说自己不想活了。于2014年2月首次住院，诊断为“重度抑郁发作。不伴精神病性症状”，予艾司西酞普兰及喹硫平治疗2天后家属要求自动出院。院外未能坚持服药，患者病情多次反复，均表现为不语，拒食水，自觉无用，活着没意思，先后6次住院，诊断均同前。末次住院于2016年11月，服用文拉法辛225mg/d，氨磺必利1000mg/d治疗，好转出院。出院后自觉痊愈，自行停药，病情反复，逐渐出现不愿意说话，少言寡语，自责自罪，称自己没用，觉得拖累家人，近三天明显加重，拒食，缄默，心烦，情绪不稳，乱扔东西，问其原因不答，家属稍不顺其意便大声喊闹，夜不眠。

患者6岁因车祸致脑外伤，无明显后遗症。12岁无明显原因发现脑积水，于某医院行引流术。

查体：左枕皮下引流泵，引流管走行于左耳后至前胸至上腹部皮下，上腹部一陈旧瘢痕，余未见明显异常。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，态度违拗，问话不答，拒食水，情绪低落，存在疲乏感，自责自罪，意志活动减退，无自知力。

复发性抑郁障碍——重度抑郁发作，目前为不伴精神病性症状的抑郁发作。

入院后予文拉法辛225mg/d，氨磺必利400mg/d，后联用奥氮平10mg/d。

目前患者扔缄默，早餐可进食馒头，日间能经口进食鼻饲料，但进食不规律，拒绝口服药物。