侵蚀性葡萄胎
患者,女,25岁,因"葡萄胎清宫术后2月,咯血4天阴道不规则出血3天"入院
。患者诉因停经40天,阴道少许出血至当地市医院就诊妇科彩超提示:葡萄胎,7月19日行清宫术,术后病理报告不详。8月19日至当地县医院复查妇科彩超提示:宫腔残留(未见报告单),行第二次清宫术,术后阴道出血不多,予预防感染、缩宫对症治疗,术后3天血净。8月31日无诱因出现咯血,量少,色红,9月1日始再次出现阴道出血,少于经量,约1张卫生巾/天,无腹痛,无畏寒、发热等不适,急至一附属医院经阴道妇科彩超示:1.子宫肌层无回声,考虑盆淤症;2.右侧附件区异常回声,考虑囊肿。血HCG 7946 miu/ml。现患者为进一步诊治遂来我院,门诊拟"阴道出血原因待查:滋养叶细胞肿瘤?自然流产?异位妊娠?"收入院。患病以来精神食欲睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。2010年因异位妊娠在当地医院行右侧输卵管切除术,否认"高血压、心脏病、糖尿病"等慢性病史,否认"伤寒、结核"等传染病史,预防接种史不详;无外伤史,无输血史;无药物及食物过敏史。平素月经规则,5-6天/30天,末次月经2016年6月9日,量中,暗红,无痛经及血块,白带正常。已婚,妊娠6-顺产1-人流3-异位妊娠1-葡萄胎1,未避孕。
查体:生命体征平稳,神清,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛。妇检患者拒绝内诊。
辅助检查:一附属医院经阴道妇科彩超示:1.子宫肌层无回声,考虑盆淤症;2.右侧附件区异常回声,考虑囊肿。血HCG 7946 miu/ml。
入院完善相关检查,血清人绒毛膜促性腺激(20140904):人绒毛膜促性腺激素 12180.2 ↑ mIU/ml,血常规(五分类法)+网(20140904):血红蛋白 107 ↓ g/L,凝血功能、生化等检查无明显异常。肺部CT示:双肺多发结节、团块,考虑转移。阴道彩超示:宫腔内不均回声区,请结合临床。右侧附件区囊性暗区,考虑非赘生性囊肿。左侧附件区未见明显异常。考虑盆底静脉曲张。盆腔MRI示:1、子宫体积增大并信号混杂、伴子宫肌层、宫旁及盆底部多发迂曲血管,左侧髂血管旁稍肿大淋巴结,结合临床,符合“葡萄胎清宫术后”改变;2、右侧附件区囊性病变可能;3、盆腔少许积液。在彩超引导下行清宫术病理报告示:(宫腔内容物)镜下见血块、少量水肿的绒毛组织及大量增生的滋养叶细胞,结合临床符合葡萄胎伴滋养叶细胞中-重度增生。9月12日给予放线菌素-D化疗5天。化疗过程中中性粒细胞下降,给予升白细胞治疗后升至正常。血清人绒毛膜促性腺激(20140917):人绒毛膜促性腺激素 8732.5 ↑ mIU/ml。
诊断:侵蚀性葡萄胎
患者出院后定期复查,返院治疗,目前病情控制良好。
- 于苹回复袁志辉:谢谢分享
- 李翠翠回复陈静:对
学习了
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侵蚀性葡萄胎化疗效果好
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受益
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现在放线菌素d很难买到,有个患者跑了好久才买到一个疗程的用量
侵袭性葡萄胎术后定期随访。
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比较难见的病例
随访很重要
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病例较特殊,值得我们学习和借鉴。