患者 男 61岁。有吸烟、高血压病史。

主诉：持续性胸憋3小时，伴大汗。

现病史：患者2017年4月10日4：30睡眠中感胸憋，伴气短、大汗、恶心，自服消心痛15mg、速效救心丸效果差，6：40就诊于我院急诊，诊断为急性广泛前壁ST段抬高心梗，予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片各300mg、阿托伐他汀钙片20mg嚼服后收入我科。

T36.0℃ P48次／分 R20次／分 Bp111／73mmHg 身高172cm 体重63kg发育正常，营养中等，痛苦貌，神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，心率48次／分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。

入院时心电图：

8：04突然意识丧失、牙关紧闭、唇绀、四肢抽搐。心电监护为心室纤颤，予持续性胸外按压、电除颤2次，8：17转为窦性心律，频发室性早搏二联律、R呈T。心电图如下：

诊断：

冠状动脉性心脏病

急性广泛前壁右室ST段抬高心肌梗死 KillipI级

心律失常

频发室早二联

心室纤颤

阿－斯综合征

高血压3级 极高危险组

治疗：

与家属沟通后8：22予阿替普酶溶栓治疗，8：40胸憋减轻达50％以上，1小时内抬高的ST段回落50％，有频发室早、加速性室性逸搏发生，心肌酶峰发生在发病12小时。考虑溶栓成功。心电图演变如下：

患者心电图为急性广泛前壁右室ST段抬高心肌梗死，考虑前降支粗大，建议病情平稳后去上级医院行冠状动脉造影检查。