主述： 右下后牙区反复肿痛一年，继发右面颊瘘1周余。

现病史：一年前，患者劳累后自觉右下后牙区肿胀、不适，咀嚼时疼痛明显，自服抗生素，自行缓解。1年来患区疼痛反复发作，因怀孕未系统治疗，产后三月来反复发作经在小门诊治疗，未见明显好转，一周前右下后牙区再次肿痛不适，伴有右侧颊部逐渐肿大，三天前，在当地行脓肿切开术，肿胀稍微缓解，遂来我院就诊，患病以来，无发热、寒战、畏寒等症状。  

既往史：既往体健，无特殊病史。

检查：全身检查未见异常，中度张口度困难，右下第一磨牙颊粘膜转折处见5mm*5mm大小脓肿，未探及龋坏及牙周袋。X片显示，右侧下颌第三磨牙垂直阻生，龈组织覆盖五分之四颌面，形成肓袋，压有脓性分泌物排出。右侧面部有一4mm*4mm大小瘘管口，挤压有脓液溢出，瘘口周围组织肿胀。

诊断：右下第三磨牙智齿冠周炎合并面颊瘘。    

治疗：初诊时张口困难，已经在当地医院行脓肿切开术，医生怀疑是右下第一磨牙。患者不放心来我院诊治。右下第一磨牙颊粘膜转折处见5mm*5mm大脓肿。

行阻滞麻醉后张口度正常然拍一次性口腔X光小片后，用生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗龈袋，至溢出清亮液为止。

右下第三磨牙拔出很顺利，患者很满意。

随访讨论：下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧龈瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症所致，特别是在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。

一周后面颊瘘管明显好转。

2周后拔牙伤口愈合，右下第一磨牙牙颊侧脓肿消失。

     智齿冠周炎是智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。在多发生在18-30岁智牙萌出期的年轻人，也是口腔颌面外科门诊的常见病之一。如果处理不当或不及时，炎症可向颌周组织扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

第一，智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

第二，炎症沿下颌骨外斜线向前可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

第三，炎症沿下颌支外侧或内侧，向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。