小女孩今年8岁，半年前开始咳嗽，当时喝了咳嗽糖浆，吃了抗生素稍有好转，但之后咳嗽一直没有断。四天前出现发热、咽痛、头痛、呕吐，第二天身上开始出现皮疹，发痒，身上、腹部都能看到明显的红疹，第三天去医院就诊，诊断为猩红热，随即在门诊静脉点滴治疗，她母亲还告诉我，输液的时候她惊讶地发现女儿的血液呈粘稠状，深黑色。

经西医治疗退热后，咽痛、呕吐、头痛等症状都已缓解，只是皮疹还没有消退，而且很痒。

大便硬的，颜色深，舌苔前部无苔，后部略有腻苔，苔质深绛色，患者夏天容易出汗，而且头部出汗多，容易口渴，睡觉不好，不容易入睡，患者舌质绛红，无苔，舌面已经起了芒点。双脉弦数，滑而有力。

白虎加人参汤合大承气汤加减：生石膏20g 知母10g 厚朴20g 枳实10g 大黄6g（后下） 芒硝2g（冲服） 党参10g 大米一小撮（自备） 天花粉15g 丹皮10g 桃仁10g，三剂服五天，每剂六碗水煮成三碗，早晚各一碗。

4天后患者过来复诊。她们进诊所的时候，我从她们的表情看出药已见效。

果然，患者母亲告诉我，三剂药还剩半付，但效果已经非常明显，皮疹消了很多，也不怎么痒了，大便增加一点，睡眠好转很多，舌质也从深绛色转为浅绛色，芒点消退很多。

患者体内邪热虽然排出一些，但大便增加不多，故肠道瘀滞并未除尽，效不更方，同样的处方，继续开了五剂药，服用一周。

一周之后患者并未复诊，二周后随访，患者母亲回复：已经回校复课。

1、患者于首诊前四天出现发热、呕吐、头痛、咽痛，以上这些症状都符合小柴胡汤证，论曰“呕而发热，小柴胡汤主之”，“少阳之为病，口苦咽干目眩也”；结合患者平时大便硬、臭、颜色深，这些都是肠道积热的信号，当时如果以大柴胡汤加减进行治疗，患者很可能很快好转，不至于发展到猩红热。

2、患者在医院门诊经过静脉点滴治疗，一定程度上也可以起到清热解毒的作用，但是纯粹的、全身性的清热解毒，可以清除一部分邪热，但没办法清除肠道内的宿便和污垢，体内产生热毒的土壤没有根除，因此患者身体表面的红疹没能缓解。

3、处方中以白虎加人参汤清阳明气分之热，透热外出，以大承气汤涤荡肠胃积滞，釜底抽薪，彻底扫除内热源头，辅以大黄牡丹皮汤清泄血分之淤热，三力合围，直捣敌营，夺关斩将，因此疗效迅捷。

4、积食、宿便是现代社会小儿疾病的主要病因之一。在这个科技发达，物质充沛，国强民富的时代，在家长们的精心“爱护”下，大多数儿童都不存在营养不良的问题。相反，现代儿童主要的问题之一是营养过剩。孩子才几岁，甚至几个月大，就被喂食鸡蛋、牛奶、奶粉、肉泥等不易消化的阴寒之品，以及各种油炸、煎炒、烘烤等上火的食物，小儿稚嫩的脾胃和肠道发育尚不完善，消化功能还在初级阶段，每天就这样饱受着巨大的煎熬，承受着巨大的负担，日积月累，体内的积食越来越多，胃口越来越差，大便越来越困难，大量的积食逐渐产生内热、湿毒、热毒，每天不停地消耗着孩子的津液，蒸腾着血液，烧灼着肌肤，造成我们所看到的各种小儿病症。

5、在这样的小儿普遍积食的社会背景下，我们作为医者，当面对小儿病症，尤其是疑难病症的时候，都可以考虑一下，这个孩子是否可下，是否有腑实证，有没有阳明热证，说不定会有意外的收获。