主诉：右下后牙咬物疼痛明显一周。

病史：近一周右下后牙碰及疼痛难忍，吃抗生素未见明显缓解就诊。

检查：46远中沟隐裂纹，叩诊（++），松动ll度，颊侧牙龈近前庭沟处稍红肿，牙周探诊约4mm，冷诊（-）。X线示：46牙槽骨吸收至根中1/2，根分叉见低密度影像。

诊断：46隐裂牙/牙周牙髓病变

治疗：1、46试行根管治疗后冠修复，预后欠佳，如有折裂及牙龈反复肿痛拔牙可能。

2、46建议拔除。

患者选择方案1。

46降低咬合，开髓揭顶全，拔髓，疏通根管，冲洗，干燥，开放24小时复诊。

46症状缓解，根管长度测量，发现牙根比较长，用前牙锉进行预备，冲洗，干燥，根管封药，告医嘱，肿痛随诊，患侧勿咬。

46复诊无不适，完成根充，建议择期临时冠修复，观察随诊。

讨论：测量根管长度过程中，第一次发现欠很多，通过片子估计不准确，所以需要重新测量长度。发现根管很长，需要用到前牙锉，还好患者张口没问题，所以能顺利完成。由于患者牙周问题及隐裂问题同时存在，所以有蛮大的潜在风险，需要告知清楚。