转:乳腺癌脉络膜及颅内转移
【一般资料】
患者,女,28岁。
【主诉】
因左眼痛、头痛伴视力下降半月于2013年11月25日就诊我院
【既往史】
既往左侧乳腺浸润性导管癌术后3年余,免疫组化:ER(+),PR(-),Her-2(+++)。
【体格检查】
眼视力手动/眼前20cm,眼睑痛性痉挛,角膜雾状水肿,瞳孔散大,玻璃体腔内见青灰色半球状隆起肿物,眼压T+1。
【辅助检查】
眼部B超:左眼后极部扁圆形中强回声实性隆起,边界清伴视网膜脱离(图1)。
磁共振:左眼玻璃体后部可见类圆形占位,大小约12mm×6mm,T1W1呈等信号,T2W1及FLAIR呈稍高信号,信号均匀,增强扫描轻度强化;双侧大脑半球及小脑半球可见多发类圆形占位性病变,信号欠均匀,较大者达24cm×24cm,病灶周围可见大片状长T1长T2水肿蒂,占位效应明显(图2)。
【初步诊断】
乳腺癌脉络膜、颅内转移。
【治疗经过】
因肿瘤转移至球内导致继发性青光眼,疼痛难忍,行眼球摘除缓解眼痛,脑部行脑转移灶放射治疗,并继续脱水、镇痛对症治疗。术后病理:组织内见条索状及巢团状排列的癌细胞浸润,癌细胞大,异型性明显,符合乳腺癌转移(图3)。确诊2个月后患者死于全身衰竭。
脉络膜血管丰富,血流缓慢,眼内无淋巴管,全身性肿瘤可经血运转移至脉络膜。此例患者颅内及眼内同时转移。因左颈总动脉直接从主动脉弓分支,右颈总动脉要经过无名动脉,癌细胞更容易进入左眼。此例患者病变位于左眼后极部。
脉络膜转移癌多见于40~70岁患者,女性居多,男性患者原发癌多为肺癌,女性多继发于乳腺癌。乳腺癌脉络膜转移占眼转移癌的80%之多,脑转移在乳腺癌中的发生率约为10%~20%,而尸检报告乳腺癌脑转移的发生率高达30%。发生眼内转移后脑转移癌的发生率大大增加;脑转移癌的发生率在乳腺癌有眼部转移中是28%。
转移癌的治疗在于改善晚期肿瘤患者的生存质量。对于无症状且病灶较小者可定期随访,生长活跃的肿瘤应予全身治疗,如病灶进一步生长或症状加剧,可行放射性敷贴、带电粒子束放射等局部治疗。单纯眼球摘除适用于眼痛难忍且视功能丧失的病例。脑转移主要的治疗手段是放疗,孤立性脑转移还可以考虑手术切除,由于绝大多数化疗药物不能透过血脑屏障,化疗对于乳腺癌脑转移的疗效欠佳。
发生颅内及眼内转移癌一般认为是恶性肿瘤的晚期表现,脉络膜转移癌短期的视力预后较好,但生命预后很差。一旦出现脑转移,预后多不良。从脉络膜转移癌诊断到死亡的平均生存时间为7~12个月。此例患者确诊脉络膜及颅内转移2个月后死亡。
- 王北方回复张春杰:👍
碰到一例类似的,女性.50岁,乳腺癌术后三年肺转移,又一年后单眼视物模糊发生脉络膜转移,
👏👏
对于女性脉络膜转移癌患者,乳腺癌是最常见的原发病。其典型表现为乳黄色脉络膜病灶,浆液性脉络膜脱离常发生于后极部。病变多为双侧多发。超声的经典表现为脉络膜高回声病...查看全部
学习了,谢谢分享
学习
受益匪浅
学习了
不错
学习了
学习
学习
脉络膜转移预后差
好病例
学习了,谢谢分享
那怎么办呀