男，19岁，头面部挤压伤后1月余

患者1个月前不慎被机器挤压致头面部外伤，当时有口鼻出血伴神志不清，被紧急送往当地医院就诊，急查头颅CT示：双侧眼眶及鼻骨粉碎性骨折，左侧眼眶骨折累及左侧视神经管，右侧眼眶内积气，前颅底、颌面部多发骨折。胸部CT示右上肺及右下肺斑片影，外院积极予以气管插管、呼吸机辅助通气、抗炎补液等对症治疗，待患者病情逐步平稳并拔出气管插管后，转入我院进一步治疗，来院时头面部软组织严重肿胀，右侧鼻孔有清亮液体流出，右眼视物模糊，有光感，可远距离数指，左眼正常，经我科抗感染、改善循环、营养神经等对症支持治疗，同时眼科、耳鼻喉科会诊处理眼眶及鼻骨问题，现患者一般情况可，现为求进一步行颅眶颌面部整复治疗，拟“前颅底骨折、脑脊液鼻漏后、颌面部多发骨折”收治入院 。

神清，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，右眼内侧溢液，眼睑下垂。颈软，克布氏征阴性。四肢活动可，肌力正常，病理征未引出。

前颅底骨折、脑脊液鼻漏后、颌面部多发骨折

整复术+脑脊液漏修补术

1、 全麻后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，暴露双眼，头部及口腔。

2、左侧发际线处皮下浸润麻醉，切开皮肤约1.5cm长，直至骨膜，剥离骨膜后电钻打孔固定导航架

3、 沿右侧下睑原疤痕切口切开皮肤，沿骨膜分离至眶上缘及眶外侧缘，见右侧颧颅缝处骨折移位

4、做左眼下眼睑结膜穹窿及外眦切口，分离眼轮匝肌，暴露骨膜，切开骨膜，钝性分离，见眼眶内下壁骨折，骨块游离。

5、 右侧耳前1/4冠状切口，钝性分离皮肤及皮下组织，氯霉素及碘伏溶液充分冲洗，暴露上颌窦前壁，见颧上颌缝处骨折，上颌窦前壁骨折

6、 分离松解颧弓颧骨，计算机导航引导下重新固定颧弓复合体、眶外缘、下缘及上颌窦前壁，计算机导航，验证后位置基本达到预先设计位置，钛钉钛板固定

7、 充分分离回纳嵌顿的眶组织，钛网覆盖于眶内下壁，包裹支撑眶内容物，钛钉固定。

8、 用0.25％的氯霉素溶液冲洗眶内骨折处。

9、口腔消毒后，经口腔右上牙龈根部切口留置橡皮引流片至上颌窦内，5-0线缝合伤口并固定引流片

10、仔细修除面部伤口坏死组织，3-0线缝合深层组织，5-0线缝合皮下组织，6-0线缝合皮肤，其中近鼻根处局部皮肤缺损，范围约3*3mm，予以3-0线拉拢缝合