患儿，女，2.5月。因误洗、误服钩吻，呼之不应lh入院。家长误用200克钩吻全株煮水5000毫升为患儿洗澡、误喂钩吻液体20毫升，患者很快出现呼之不应、呕吐，立即由家人护送到我院急诊。予洗胃，输液等措施后收入院。

査体：体温36.7℃，脉搏122次/分，呼吸34次/分，不规则，血压44/30mmHg，体重5.5公斤；神志不清，呼之不应，面色苍白，颜面部散在红色斑丘疹，压褪色，前囟未闭，平软，双侧瞳孔直径2.5毫米，等圆，光反射迟钝，眼球向左凝视，颈无抵抗，无三凹征，双肺闻痰鸣音，心率122次/分，律齐，无杂音，心音稍低纯，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，肌张力降低。血红蛋白98g/L，白细胞6.6*10^9/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞71.1%，单核细胞8.9%，血小板335*10^9/L；尿PH值5.0，比重1.005，隐血、蛋白（-）；大便隐血（-）；血糖5.6mmol/L；血清钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力、总胆红素、C反应白正常；血清谷丙转氨酶58IU/L，谷草转氨酶78IU/L；血尿素氮1.6mmol/L；胸片、ECG、头颅B超未见异常。

诊断：钩吻中毒。入院后救治经过：即予洗胃、给氧，监测生命体征，静滴纳洛酮0.4毫克，Qd；洛贝林0.1毫克/（公斤•次），Q12h；对抗呼吸中枢的抑制。静注速尿1毫克/（公斤•次），Q12h，促进毒物排出；静滴还原型谷胱甘肽0.3克/（公斤•日）促进肝脏解毒；静注西米替丁5毫克/ （公斤•次），Q12h，保护胃肠粘膜：静脉注射维生素K15毫克/日，防治出血；患者于1小时后神志转清，予住院4天痊愈出院，随访2周无复发。

讨论：钩吻又名大茶药、黄花枯蔓、断肠草等，其根叶或全草有剧毒，两广农民俗称“猪人参”，是一种仔猪和育肥猪的饲料添加剂，本例是家人保管不当致中毒。钩吻对呼吸及血管运动中枢均有直接抑制作用，小剂量钩吻中毒，只表现对呼吸中枢的抑制，只要维持适当的人工通气，动物自主呼吸就能恢复。主要毒性成分为钩吻素子、寅、卯等。钩吻素寅对家兔最小致死量为0.8毫克/公斤。中毒途径，主要为经口误服中毒；其次为经皮肤中毒。毒物实验显示潜伏期较短，一般在给药后lOmin左右迅速出现症状，大部分动物在给药后lh左右发生惊厥、呼吸抑制甚至死亡。人误食后中毒，主要是抑制延脑的呼吸中枢。一般在2h内发病，经皮肤中毒患者短至30min，个别中毒后4d才出现症状。临床表现：呼吸系统可有胸闷、呼吸改变、窒息、呼吸肌麻痹，严重者呼吸骤停；呼衰是最主要的死因。神经系统可有眩晕，乏力，言语不清，吞咽困难，四肢麻木，肌张力降低，共济失调，视物模糊；部分患者有瞳孔扩大，眼睑下垂，暂时性失明，易误诊为阿托品中毒；甚至烦躁、抽搐、昏迷，死前多有类似破伤风样痉挛。消化系统可有口咽灼痛、流涎、口干、恶心、呕吐、腹绞痛、腹胀。循环系统心率先慢而后快，心律失常，面色苍白，四肢冰冷，低体温、血压，循环衰竭。肝、肾损害。严重者多脏器功能衰竭。本例为小婴儿中毒，主要表现为：神志不清，呼之不应、呕吐，面色苍白，光反射迟钝，眼球向左凝视，呼吸不规则、肌张力降低；发现后早期可选用1%~4%鞣酸液、0.06%高锰酸钾或0.5%药用炭悬液等彻底洗胃，是保证抢救成功的基础。当洗胃不彻底时，也可结合催吐、导泻或洗肠等方法。本例应用纳洛酮静滴纳洛酮0.4毫克/日，洛贝林0.1毫克/（公斤•次），拮抗呼吸抑制；纳洛酮为阿片受体拮抗剂，有催醒和解除呼吸抑制的作用。钩吻碱是从钩吻植物中分离出来的吲哚型生物碱，还原型谷胱甘肽是一种三肽，由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，是对抗自由基和其它内、外源性毒性物质的主要内源性解毒剂；能改善肝脏合成、解毒，阻断及减轻肝损害。当患者呼吸渐变慢、变浅时，随时准备气管插管、机械通气治疗，通气模式初期用控制通气（CMV），有自主呼吸后改SIMV。钩吻碱出现迷走神经中枢抑制时可应用阿托品对抗，每次0.01~0.03mg/kg。钩吻碱出现运动神经元抑制引起肌麻痹时，可用甲基硫酸新斯的明解除，每次0.02~0.05mg/kg皮下注射、肌肉注射，必要时，Q2~3h，注射后15~45分钟注意有无肌力进步。如出现副作用，可用阿托品每次0.01~0.03mg/kg对抗。昏迷、抽搐者予甘露醇脱水以减轻脑水肿。惊厥时选用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg, 可灌肠或由胃管注入；或安定每次0.1~0.3mg/kg以注射用水稀释缓慢静脉注射至惊厥停止：若一般镇静药效果不佳，可在气管插管保证呼吸道通畅条件下使用硫喷妥钠，小儿10~20mg/kg，以2.5%溶液，缓慢静注，边推注边观察，止痉后停止静注。早期可应用肾上腺皮质激素防治肾上腺上皮质和肾间质水肿。另外还要注意保护肝肾等脏器功能，血压下降时，立即抗体克治疗，防止多器官衰竭等并发症的发生。严重者还可通过血液透析溶质弥散及血液灌流吸附作用来清除毒物。民间有灌服鲜羊血治疗，成人量1次300ml，小儿100ml，每日3次。亦有将活鸭或鹅断颈后，血直接流入患者口中，进行治疗，具体机制尚不清楚。