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丘脑出血

神经内科
张医师
灵寿县医院
主诉 病史

患者老年男性70岁，主因被家人意识不清约3小时入院。既往高血压病史15年，血压高时达180/110mmHg,未规律服用降压药物。患者于入院前3小时在家中被意识不清，呼之不应，伴呕吐，为咖啡色胃内容物，小便失禁，无抽搐发作，在当地未治疗来院，急诊测血压200/120mmHg，查颅脑CT示:右侧丘脑出血破入脑室。为进一步治疗收入重症监护室。

查体 复查

查体:T 36℃ BP 160/87mmHg 中度昏迷，压眶去脑强。左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径约3mm，双侧对光反射消失。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。四肢肌力不清，肌张力高，双侧巴氏征阳性。

诊断 治疗

诊断:1.丘脑出血破入脑室 2.高血压3级极高危。神经外科给予右侧侧脑室锥颅外引流术，术后给予20%甘露醇注射液125ml Q8H静点，脱水减轻脑水肿、降低颅内压，保护脑细胞，防治并发症等治疗。

随访 处理

各位老师还有什么好的治疗方法吗？

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共28评论最早评论
    蔡壮保
    湖北省中医院

    长知识！谢谢分享

    2017-02-07 18:07
    甘富宾
    怀远县第二人民医院

    医海无边

    2017-02-07 18:32
    丁昆图
    哈尔滨二四二医院

    挺好的病例，值得学习。

    2017-02-07 19:13
    马志国
    灵寿县医院

    这个出血面积还是不小的，应该手术，不知道术后怎么样了

    2017-02-07 20:49
    于国强
    阳谷县人民医院

    理论上，丘脑出血＞15ml，就有手术指证，但丘脑出血位置较深，手术路径选择不当，对脑组织的破坏很大，很多情况出现弊大于利！！！手术对路径、术者技术要求很高！！！

    2017-02-07 21:43
    • 任青青回复于国强：于医生说的极是，丘脑手术要求较高，如果技术能达到，手术是优先考虑，但是需要权衡利弊
    贺淑静
    郑州大学第一附属医院

    不知道术后效果怎样了？

    2017-02-08 11:17
    李露兰
    南方医科大学南方医院

    该患者最终有行手术治疗吗？难度这么高的手术方式，期待可以看到手术视频。

    2017-02-14 23:36
    孙巨
    中山大学附属第三医院

    手术不一定就比引流减压治疗效果好，要怪就怪患者自己高血压不去吃完控制。高血压普及教育还需要进一步努力

    2017-02-15 09:27
    韩盼盼
    山东大学齐鲁医院

    丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。

    2017-02-15 09:54
    易银萍
    成都中医药大学附属医院

    没有太好的办法。患者出血量看起来不小，进行手术减压也是必要的

    2017-02-15 10:02
    孟令全
    首都医科大学附属北京朝阳医院

    丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。

    2017-02-15 10:09
    高家欢
    中山大学附属第三医院

    这个患者诊断明确，出现了这样的情况，已经手术了，也没有特别好的办法

    2017-02-15 10:21
    高家欢
    中山大学附属第三医院

    对于患者来说就应该早点控制好危险因素，尽量不要出现这样的情况

    2017-02-15 10:22
    宁钢
    中山大学附属第三医院

    脑出血，尤其丘脑出血病情危重，应该及时抢救，尽快去除血肿，降低颅内压，积极挽救患者生命！

    2017-02-15 10:25
    郭慎全(暂停执业)
    南方医科大学附属珠江医院

    脑出血的治疗原则一般都是开颅清除血肿，降颅压，然后术后预防脑水肿等治疗，没有什么特别好的办法吧，期待有知道更好办法的同僚更为详细的解答

    2017-02-15 10:49