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新诊断2型糖尿病

内分泌科
龙医师
广州医科大学附属第三医院
主诉 病史

姓名:李XX      性别:男      年龄:46岁    

主诉:口干多饮多尿2月余。

现病史:患者于2月余前无明显诱因逐渐出现口干、多饮、多尿,尿有泡沫。到社区医院测空腹血糖为13mmol/L,餐后血糖20.6mmol/L,体重下降1.5kg。

无吸烟、偶尔喝酒。既往史、家族史无特殊。

查体 复查

  血压(mmHg):130/80

  身高:165cm  体重:62Kg   BMI:23.5  腰臀比0.8

  一般情况

    未见库欣等特殊外貌,

甲状腺未触及肿大,未触及结节

  心肺检查    未见异常

  其他检查    双下肢无水肿,神经体查未见异常

FPG(mmol/L)    12.6

2hPPG(mmol/L)    22

空腹C肽(ng/ml)    0.6

HbA1c(%)    14.0

血脂(mmol/L)    TG:3.68    CHOL:5.7    HDL-C:1.29    LDL-C:2.24

肝功能(U/L)    AST:35    ALT:34

肾功能    Cr(μmol/L):60    UA(mmol/L):314

并发症筛查

糖尿病急性并发症    酮体阴性,血常规正常

大血管病变

感觉阈值    心脏彩超、大动脉彩超未见异常

未见异常

微血管并发症    眼底未见异常

尿ACR:正常。

诊断 治疗

型糖尿病

混合型高脂血症

病例特点:

中年男性,病程短,血糖明显升高,

尚存一定的胰岛功能

严重的糖脂代谢紊乱

患者门诊接受1针基础胰岛素+瑞易宁治疗8周,

时间    FPG(mmol/L)    PBG(mmol/L)    HBA1c(%)    低血糖

2016.7.20~    12.6    22    14.0    1次轻微

2016.8.16~    6.9    9.0    11.5    无

2016.9.18    5.5    7.5    6.5    无

随访 处理

2013新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化专家共识

推荐HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断T2DM使用短期胰岛素强化治疗,推荐疗程2周到3个月。治疗目标是空腹及餐后2小时血糖达标,不以HbA1c为目标

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评论精选
    胡可军
    复旦大学附属中山医院

    初发2型糖尿病,胰岛功能差,应该和高糖毒性抑制有关,胰岛素强化治疗稳定血糖,改善高糖毒性,保护胰岛细胞。

    2017-01-26 05:28
    • 王涛回复胡可军:谢谢,请问是不是对于初发2型糖尿病来说,通过解除糖毒性,胰岛功能可能恢复正常?
    • 胡可军回复王涛:有这种可能性的
    • 黄海回复胡可军:同意胰岛素强化治疗,也许有挽回的余地
    谢政权
    广州市番禺区中医院

    是啊,为什么没有选择二甲双胍配合胰岛素呢,似乎没有禁忌症啊,即使不算肥胖,二甲双胍同样是首选呀!

    2017-01-25 20:44
    • 毛永仁回复谢政权:无明显禁忌症和能耐受患者应该首选二甲双胍,该病例是考虑了经济因素?
    • 整形外科Guo 镇合回复毛永仁:赞同选择二甲双胍联合胰岛素治疗新发二型糖尿病,问题是二甲双胍并不贵啊,便宜的几块,贵的也就二三十块。
28评论最早评论
    张历釜
    大连金石滩医院

    涨知识啊,感谢楼主分享

    2017-01-24 00:05
    • 吴小婉回复张历釜:同样谢谢楼主分享了二型糖尿病治疗目标的新的专家共识,另外对于糖尿病患者需要不断地调整用药。
    张志熊
    睢县中医院

    长知识,学习了,感谢分享

    2017-01-24 00:47
    • 倪雅楠回复张志熊:新诊断2型糖尿病采用了短期胰岛素强化治疗,但不明白为什么没用二甲双胍?
    陈程
    桂林市第二人民医院

    教科书病例

    2017-01-24 01:18
    • 李晓欢回复陈程:病例确实很好,因为2型糖尿病是很常见的,这个病例治疗规范,效果又很理想,很不错。
    曲久成
    普兰店区杨树房医院

    很详细

    2017-01-24 01:25
    • 王立宇回复曲久成:病例确实很详细,在基层医院这样的病例也很多,重在二级预防,即管住嘴,迈开腿 ,五驾马车齐头并进。
    友绿
    成都市少城医院

    一目了然。

    2017-01-24 01:49
    岳童幼
    贵州省铝厂职工医院

    长见识了

    2017-01-24 01:51
    • 李少群回复岳童幼:现在糖尿病的发病越来越年轻化了,三四十岁就开始得糖尿病的人好多,我感觉还是要从生活习惯去干预,结合药物治疗。
    怜蕾
    成都市少城医院

    学习了,点赞

    2017-01-24 01:57
    • 刘青回复怜蕾:同上,很好的病例及学习资料。
    汤辟邦
    上海港联门诊部

    很好的病例,谢谢分享!

    2017-01-24 01:58
    • 整形外科Guo 镇合回复汤辟邦:是的,这个患者不管是临床表现还是相关检查都表现为很典型的二型糖尿病,治疗以外也需要和病人宣传教育血糖控制的重要性。
    李晓菲
    山东省日照市东港区后村镇后村医院

    学习学习

    2017-01-24 06:03
    • 王涛回复李晓菲:我也学习了,中年男性,多为2型糖尿病,但也有1型糖尿病的可能是吗?怎么鉴别呢,李医生
    吴斌
    德阳市人民医院

    我们这里也是按这个在做,首诊DM患者,先胰岛素强化治疗

    2017-01-24 08:42
    • 高晨阳回复吴斌:胰岛素强化治疗也是有指针的,比如血糖,糖化很高,合并有酮症一般会进行三个月的胰岛素强化治疗,然后慢慢改为口服药
    石晓建
    广东省广州市番禺区祈福医院

    新诊断的糖尿病患者,为什么不选择二甲双胍?为什么要选择瑞易宁?瑞易宁联合基础胰岛素,患者低血糖风险大。

    2017-01-25 19:41
    • 陈玉敏回复石晓建:个人认为,此例患者初诊断时血糖比较高,还是比较先用胰岛素治疗控制高血糖后选择二甲双胍治疗,在患者胰岛分泌可能还可以的情况下。
    谢政权
    广州市番禺区中医院

    是啊,为什么没有选择二甲双胍配合胰岛素呢,似乎没有禁忌症啊,即使不算肥胖,二甲双胍同样是首选呀!

    2017-01-25 20:44
    • 毛永仁回复谢政权:无明显禁忌症和能耐受患者应该首选二甲双胍,该病例是考虑了经济因素?
    • 整形外科Guo 镇合回复毛永仁:赞同选择二甲双胍联合胰岛素治疗新发二型糖尿病,问题是二甲双胍并不贵啊,便宜的几块,贵的也就二三十块。
    胡可军
    复旦大学附属中山医院

    初发2型糖尿病,胰岛功能差,应该和高糖毒性抑制有关,胰岛素强化治疗稳定血糖,改善高糖毒性,保护胰岛细胞。

    2017-01-26 05:28
    • 王涛回复胡可军:谢谢,请问是不是对于初发2型糖尿病来说,通过解除糖毒性,胰岛功能可能恢复正常?
    • 胡可军回复王涛:有这种可能性的
    • 黄海回复胡可军:同意胰岛素强化治疗,也许有挽回的余地
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