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咳嗽、气喘、心悸2天
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主诉:咳嗽、气喘、心悸2天。
现病史:患者自述2天前无明显原因及诱因出现咳嗽,伴气喘及心悸,未见下肢浮肿,无头晕、头痛,无发热,无明显咳痰,无腹痛、腹泻,在当地行药物治疗(具体不详),效果欠佳,为求治疗,今日来我院就诊,门诊以“慢性支气管炎并感染;肺心病;肺气肿”收入院。
患者自发病以来神志清,精神差,饮食及睡眠欠佳,二便正常。
既往史:既往有冠心病史数年,否认重大外伤及手术史,否认输血史,否认肝炎结核等传染病病史,否认药物食物过敏史,预防接种史不详。
个人史:生于原籍,无外地及疫区久居史,无烟酒等不良嗜好。
家族史:否认家族中有遗传病及传染病病史。
T36.8ºC P90次/分 R17次/分 BP140/100mmHg
患者老年女性,神志清,精神差,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形及压痛,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双侧耳廓无畸形,听力尚可,乳突区无压痛,鼻外形正常,通气良好。口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈部对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧呼吸动动度及触觉语颤均等,无胸膜摩擦感,叩成清音,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,无心包摩擦感,心界略大,心率90次/分,心音低钝,律不齐,各
瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无胃肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩呈鼓音,移动性浊音(—),肠鸣音正常。脊柱生理弯曲正常存在,无畸形及压痛,四肢活动自如,双下肢凹陷性水肿,四肢肌力及肌张力正常存在,肛门及外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在,巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射未引出。
诊断:
慢性支气管炎并感染
肺心病
肺气肿
治疗:(1)给予内科护理,吸氧,完善相关辅助检查。
(2)给予阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星抗炎,氨溴索化痰,银杏达莫营养心肌及对症治疗。
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 它可以发生于老年人,但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病发展而来。它的发病率很高,尤其在吸烟人群中,且呈逐年增高的趋势。
抗感染是首位,
学习
慢阻肺还是需要检查长期激素吸入和氧疗
关键是抗感染和预防受凉,戒烟非常重要
好病例。
很好的病例,感谢分享
抗感染,注意休息
对症治疗
抗感染,对症治疗
好病例
抗感染
学习了
学习了
学习
激素,抗感染都是需要的