主诉：头晕、走路不稳1周，加重1天

患者：男，45岁。1周前无明显诱因出现头晕，头重脚轻感，走路不稳，有时向右侧歪斜，无头痛，无呕吐，无肢体麻木，无抽搐，未在意，未治疗。1天前感上述症状加重，遂来诊。发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便无异常。既往体健，有长期大量饮酒史，平均每天1斤；无药物过敏史。

入院查体: T：36.4℃ P：124次/分 R：20次/分 BP：150/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率74次/分，各瓣膜听区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形活动自如。神经系统检查：神志清，精神差，言语清晰，记忆力、计算力、注意力，定向力、理解力可。颅神经：粗侧嗅觉无异常。粗侧视力正常，视野无缺损。双眼球居中，向各方向活动灵活充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。面部感觉无异常。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。双耳听力正常，无眼震。无构音障碍、饮水呛咳。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中。双侧转颈耸肩有力。伸舌居中，无舌肌萎缩或震颤。四肢肌张力可，右侧肢体肌力4级。双侧腱反射（++）对称，双侧Babinshki（-），全身深浅感觉无异常，自主神经系统无异常。

头颅MRI：右侧额顶叶胼胝肢体靠右侧异常信号考虑急性或亚急性期脑梗塞。颈部血管彩超：右侧颈外动脉起始处斑块形成。心脏彩超：1.左室舒张功能减低。

2.二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量返流。腹部彩超、甲状腺彩超、胸片、心电图、脑电图未见明显异常。TCD：基底动脉血流速度减低。化验示：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高，血糖、肝功、肾功、糖化、电解质、凝血功能、甲功、HCY均正常。

诊断：1、急性脑梗死 2、高血压病1级 极高危 3、高脂血症

治疗：给予双抗、强化降脂、稳定斑块、活血化瘀、保护脑细胞等对症支持治疗。

讨论：患者于第二天下午自行离院转外院治疗（外院有亲戚）。胼胝体梗塞在临床上并不多见。胼胝体是连接两侧大脑半球的联合纤维的一部分。主要连接两侧大脑半球的皮质，构成半卵圆中心的主要成分。临床表现多样。胼胝体血液循环丰富，侧枝循环较好，大多数胼胝体梗塞患者恢复较好。