肺纤维化
患者老年男性,以“喘息气短,咳嗽咳痰半月余”为主诉入院。
现病史:患者半个月前无明显诱因出现喘息气短症状,活动后明显,但夜内可平卧,并伴有咳嗽咳白痰,无盗汗,无发热,无咯血,3天前于我院门诊就诊,完善肺CT提示左肺纤维增殖性病变,双肺散在炎症,双肺下叶间质性病变,未系统诊治,今日患者为进一步系统治疗入我科病房。患者病来略感头晕,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,大小便正常,饮食睡眠差,近1个月体重下降约5公斤。
查体:T 36.5℃,P: 80次/分,R 20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,全身皮肤无黄染,巩膜无黄染,结膜无苍白,球结膜无水肿,口唇无发绀,颈静脉无充盈,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音。心音钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动浊音阴性,双下肢无水肿。
酸碱度 7.422;二氧化碳分压 39.0mmHg;氧分压 105mmHg;实际碳酸氢盐 24.9mmol/L;血氧饱和度 98.7%;血常规:白细胞计数 5.7*10^9/L;中性粒细胞百分比 54.0%;血红蛋白 146g/L;抗核抗体测定(ANA):抗核抗体 阳性(+) 1:100;ANCA:cANCA 阴性(-);pANCA 阴性(-); 肺通气功能正常,小气道功能正常,肺弥散量中度下降,经肺泡通气量纠正后弥散功能轻度下降。经治疗患者喘息气短及咳嗽症状好转,复查肺HRCT:左肺纤维增殖性病变未见明显变化。 双肺散在炎症,双肺多发间质性改变同前。 双肺多发间隔旁型、小叶中心型肺气肿同前。
诊断:弥漫性肺间质纤维治疗上予磺苄西林钠2.0g日两次静点联合抒罗康0.5g日一次口服抗感染,切诺口服化痰。嘱患者戒烟,每3-6个月复查肺CT,必要时完善肺泡灌洗检查,可口服吡非尼酮抗纤维化
吡非尼酮适用于轻到中度特发性肺纤维化(IPF)。适用于确诊或疑似特发性肺纤维化(IPF)的治疗。临床研究证实,可以抑制特发性肺纤维化(IPF)患者肺功能的下降,改善特发性肺纤维化(IPF)患者生活治疗,延长特发性肺纤维化(IPF)患者的生存时间。
吡非尼酮应逐渐增加剂量,因空腹服用本品时,吡非尼酮在血液中浓度会明显升高,很可能会出现副作用,因而餐后服用为宜。
吡非尼酮可能会出现肝功能损害,甚至有可能发生肝功能衰竭,要定期检查肝功。还要避免与其他药物一同使用。
该患者应该定期复查,观察患者病情变化!
对于肺纤维化的患者,吸氧疗法是很常规的,对于长期、大量吸氧者,可涂抹红霉素药膏于鼻腔,湿润鼻腔;口唇可用棉签蘸水或涂抹唇膏,以保持湿润。