老年恶性胸腔积液
患者,女,82岁,因"咳嗽咳痰伴气急半月余"入院。
患者半月余前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,咳较多白粘痰,无痰血,稍有气急,活动后明显,夜间可平卧,时感有头晕、心悸,无畏寒发热,无胸痛等,当时未重视,未就诊。4天前因“突发口角歪斜牙关紧闭5秒钟,言语含糊2小时”于****市立医院住院,诊断“短暂性大脑缺血性发作?继发性癫痫?脑梗死后遗症,肺部占位性质待排:肺癌?原发性高血压病2级(极高危组)”,经抗血小板凝集等治疗后好转出院,当时查胸部CT提示“左肺肿块,考虑肺癌可能。两肺感染。右侧胸腔积液。肝右叶低密度影”。现患者咳嗽咳痰、气急等症状未见明显好转,为求进一步诊治至我院住院治疗。
有“脑梗死”史10余年,目前未遗瘤症状。有“高血压病”史10余年,自行口服降压药,具体情况不详,自述控制可,否认“糖尿病、心脏病”等病史,否认食物药物过敏史。
T36.8℃,P103次/分,R20次/分,BP143/63mmHg,神志清,气稍促,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,肝颈回流征阴性。胸廓无明显畸形,叩诊右下肺呈浊音,余肺呈清音,听诊右下肺呼吸音低,余呼吸音粗,可闻及少量干啰音,未闻及明显湿性啰音。心率103次/分,心律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,病理征阴性。
2016.12.16 ****市立医院 胸部CT:1、左肺肿块,考虑肺癌可能。
左肺占位
右侧胸腔积液
高血压病
陈旧性脑梗死
入院后抽取胸水
12月21日 肿瘤系列(6项):糖类抗原50139.28IU/ml,糖类抗原242>143.00U/mL,糖类抗原72-4172.75U/ml,细胞角蛋白>55.00ng/ml,癌胚抗原8.71ng/ml,糖类抗原199>1200.00IU/ml,糖类抗原125598.20U/ml,12月21日 胸(腹)水生化常规检:总蛋白39.5g/L,葡萄糖6.13mmol/L,乳酸脱氢酶233IU/L,腺苷脱氨酶7IU/L,
患者肺部占位,胸水病理多次为异形细胞,今日下午给予经皮肺穿刺,肺癌可能性较大。
- 林正回复郭娜娜:需要怎么明确一下?
患者穿刺病理及胸水提示恶性肿瘤,患者出现言语不利不排除脑转移。
肺癌已经多发转移了,可以行脑CT看是否脑转移,如果有脑转移可以全脑放疗,患者年龄较大,对症支持治疗提高生活质量比较重要。
恶性胸腔积液增长迅速不易控制,常常导致胸闷气促、呼吸困难、肺不张、肺部感染等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命,不治疗者中位生存期仅为3个月左 右
对于肺癌脑转移的患者,立体定向放射治疗或全脑放疗联合化疗是比较合适的治疗方法。
结合病情,患者首选治疗为放射治疗,定期复查,排除有无其它转移。
前面同仁说的有道理,不排除神经系统转移的可能。肿块位置还是比较好穿刺的,等待病理,可考虑化疗,但年龄有点大,合并基础疾病,需要评估化疗的利弊
病理提示腺癌,患者放弃进一步检查治疗。
结合体质,姑息吧!
脑转移的可能性大
学习了
学习
赞
为什么放弃呢?送一下组织和胸腔积液的NGS吧,可能有机会做靶向治疗呢!