打开应用抗结核药引起痛风
患者男，59岁，因“左第一跖趾关节疼痛1小时”入院。
左第一跖趾关节红肿疼痛，不能活动及触碰。
无家族史。
既往半年前诊断肺结核，目前抗结核治疗中，具体用药不详。
查体：生命体征平稳，心肺无明显异常。左第一跖趾关节红肿，不能活动及触碰
辅助检查：尿酸725 肝肾功能正常，血常规提示白细胞增高，CRP增高。
诊断：痛风性关节炎，肺结核
治疗：秋水仙碱1mg 一次口服，续以0.5mg 每12小时一次口服
西乐葆400mg 一次口服，续以200mg 每12小时一次口服
护肝治疗。
随访：嘱多饮水，痛风饮食，长期秋水仙碱0.5mg 每晚一次口服防止痛风发作，1年后停结核药，复查尿酸正常，痛风一直未发，超声未泌尿系结石。
结核药物引起尿酸增高非常常见，我国是结核大国，也很多病人抗结核治疗，引起尿酸增高中有部分患者会出现典型痛风症状，其实急性期治疗上基本与原发性痛风一致，只是需要注意一般不用激素，另外需要注意护肝，因为结核药多有肝功能损害。
对于是否降尿酸，个人愚见是看发作是否频繁，结核药还要用多见，是否有严重肝肾损害功能不全，有无结石体质，或是否有结石。我遇到几个都未用降尿酸药，只是小剂量秋水仙碱防急性发作，渡过去抗结核时期就好，也都未再发。
- 谢政权回复杨兰秀：假性痛风是指焦磷酸盐沉积引起的关节痛，老年人多见，一般症状与痛风难以区别，但查尿酸不高，有时膝关节发病时可在X片有所区别，或行关节镜活检，现在不知道超声或双能CT能否鉴别，至于治疗，不需要区分痛风还是假性痛风。结核引起尿酸增高而发生关节痛这个叫继发性痛风，鉴别的话就看有无继发因素，去掉继发因素后是否有全愈。
- 杨兰秀回复谢政权：对，听君一席话胜读十年书，痛风看似简单，也需要仔细询问病史，有针对性的治疗
00这是属于假性痛风吗？如何与原发性痛风相鉴别呢？
- 谢政权回复杨兰秀：假性痛风是指焦磷酸盐沉积引起的关节痛，老年人多见，一般症状与痛风难以区别，但查尿酸不高，有时膝关节发病时可在X片有所区别，或行关节镜活检，现在不知道超声或双能CT能否鉴别，至于治疗，不需要区分痛风还是假性痛风。结核引起尿酸增高而发生关节痛这个叫继发性痛风，鉴别的话就看有无继发因素，去掉继发因素后是否有全愈。
- 杨兰秀回复谢政权：对，听君一席话胜读十年书，痛风看似简单，也需要仔细询问病史，有针对性的治疗
- 谢政权回复郑凌非：感谢，学习了。希望结核病院的医生也能考虑到这个问题，在尽可能的情况下使用不让尿酸增高的搭配。
- 郑凌非回复谢政权：感谢您的分享！以后多交流。
0这是属于假性痛风吗？如何与原发性痛风相鉴别呢？
0抗结核药物尤其吡嗪酰胺引起尿酸增高可继发痛风，可根据情况，换抗结核药物或者停药，可自行缓解。谢医生的见解也不错，不能换药或停药的情况下去，注意止痛护肝。
0吡嗪酰胺会导致尿酸代谢障碍，在体内积蓄，除了停止用药之外，还需要服用降尿酸的药物，比如碳酸氢钠片，氨苯蝶啶配合消炎止痛的药物，塞来昔布来治疗。
0有研究证实，吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合利福平一起使用时，血尿酸可不升高，原因为利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，而不联合利福平，多数患者尿酸升高。
0服用抗结核药物确实是可能会引起高尿酸血症，但一般地，有症状者按急性痛风发作处理，无发作者，可以观察，主要饮食控制
有研究证实，吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合利福平一起使用时，血尿酸可不升高，原因为利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，而不联合利福平，多数患者尿酸升高。