患者男，40岁，

主 诉 : 结肠癌术后9年，再发腹痛、腹泻、便血4月。

现病史 : 患者于2007年无明显诱因出现排便困难，3-4天一次，黄色成形便，间断发作腹痛，脐周隐痛，无放射痛，后出现便血（具体不详），无发热，无恶心、呕吐，后突发腹痛，就诊当地医院，考虑结肠炎，药物对症治疗，患者腹痛好转。后患者体检肠镜检查提示结肠肿物（未见单）；后患者就广东医学院附属医师，会诊病理提示降结肠黏膜中见散在异型腺体，似浸润肌层，高度怀疑腺癌，直肠黏膜符合腺瘤性息肉；免疫组化提示CK（+）、CEA（+++），予手术治疗，手术病理提示：切除肠管35cm，直径6cm，距肠管一切端14cm处见一菜花样肿物侵犯肠壁全层，体积6*5*3cm，切面灰白，肠系膜淋巴结肿大，镜下病理亮切端未见癌浸润，肠系膜淋巴结见癌转移（6/14），术后予艾恒+替加氟化疗6个疗程。患者腹部不适症状。

2008-03月复查腹部CT未见明显异常；肠镜提示吻合口炎，直肠息肉。

2010复查腹部CT提示肝脏密度减低，腹主动脉旁增大淋巴结。

患者于2013年3月出现便中带鲜血，大便较干燥，无腹痛，无腹胀，无呕吐，不伴纳差，体重无明显变化，患者就诊中山大学肿瘤医院，血液指标提示轻度贫血、低蛋白血症，上消造影提示胃蠕动减弱，腹部平片提示不全性肠梗阻；肠镜检查提示横结肠距肛门38cm见一菜花样肿物突出管腔，占据1/4肠腔，表面被覆污苔，组织脆，降结肠距肛门见一广基息肉，乙状结肠距肛门约20cm见一步规则肿物，占据1/2肠腔，边界不清；病理提示：近切缘、远切缘未见癌，降结肠两肿物均为低分化腺癌，部分为粘液腺癌，一肿物侵犯肠壁浅肌层，另一肿物侵犯肠壁深肌层，未见明确脉管及神经束侵犯；免疫组化：ER（-）、ERCC1（+）、MLH1（-）、MSH2（-）、MSH6（+）、PMS2（-）、Ki67（80%）、Syn（-）、CD56（-）、CgA（-）、NSE（-）、CK（+）；胸腹部盆腔增强CT提示：降结肠及横结肠肠壁增厚，病灶周围小淋巴结；

予2013-04月行“左半结肠切除术”；术后恢复尚好；术后患者无明显消化系统症状。

2013-06复查胸腹部盆腔cT提示：多原发结肠癌术后，吻合口未见异常；吻合口系膜侧小淋巴结；肠系膜区域多发小淋巴结；胸部未见一次；甲状腺右叶钙化；盆腔未见占位性病变。期间，患者无特殊不适，定期复查，发现CEA指标升高。

2016-06月出现大便次数增多，黄色烂便，偶有成形便，无粘液血便，间断腹部隐痛，无放射痛，无腹胀，无恶心呕吐，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛；

2016-09月复查肠镜提示距肛门8cm见一亚蒂息肉，表面颗粒样，进镜至距肛门18cm见一肿物，占据1/2肠腔，表面有溃疡；广东医科大学附属医院病理提示吻合口慢性炎，并炎性肉芽组织增生，其中可见散在印戒样及异型细胞；送中山大学肿瘤医院病理会诊提示：腺体呈高级别上皮内瘤变，送检组织表浅，未见粘膜肌层浸润；另一切片硝唑炎性肉芽组织中见粘液样物质及个别印戒样细胞，不除外癌。

近一个月出现大便中带鲜血或血性物质；间断脐周隐痛，曾发作一次一过性绞痛。                                 2016-10月再次就诊中山大学肿瘤医院：腹部CT提示：多原发结肠癌术后；吻合口处管壁增厚，复发可能行大，侵及左侧输尿管；吻合口系膜侧小淋巴结，性质待定；肠系膜区域小淋巴结；左侧肾盂及输尿管扩张；血液分析提示贫血（未见报告单），自诉输血治疗。

患者为多原发结肠癌术后复发，目前反复消化道出血，考虑肿瘤合并出血，考虑有手术治疗指征，取得患者及家属同意后行手术治疗。

行“剖腹探查术+肠粘连松解术+全结肠切除术+回直肠吻合术+小肠侧侧吻合术+回肠末端造口术+膀胱镜下双侧输尿管内支撑物置入术+左侧输尿管部分切除吻合术+左侧输尿管DJ管置入术

术后第一天，患者病情尚平稳，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗，积极预防术后并发症

患者术后2天，患者重度贫血，血红蛋白较前下降明显，注意有无活动性出血，予申请输血改善贫血情况。余继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液等支持对症治疗，密切观察患者生命体征。

术后第三天，患者现病情相对平稳，可予停心电监护，继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液等治疗，嘱患者适当下床活动，积极预防术后并发症，遵嘱。

患者现病情相对平稳，可予停心电监护，继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液等治疗，嘱患者适当下床活动，积极预防术后并发症，遵嘱。