患者女，50岁，诊断胃溃疡（考虑癌变），拟在无痛胃镜下行取活检术

既往史：糖尿病5年，优泌林皮下注射

高血压病史5年，药物不祥

高血脂8年，平素口服黄芪生脉饮

否认冠心病，慢性支气管炎等病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史

评估时查体：p 90次/分，BP 135/85mmHg，R 20次/分，SpO2 100%,患者较虚弱，四肢无力，

平车入手术室

11:30 患者入室， p 90次/分，BP 138/82mmHg，SpO2 100% ，予芬太尼0.05mg，静安120mg缓慢静注

11:33 胃镜进入后见胃内大量食物残留，手术医生边进边吸，迅速到达取活检处

11:34 第一次取活检后患者呛咳，SpO2下降至 90%，胃镜吸引失败，托下颌未见好转。

此时，呼唤上级医生，迅速将患者置于头低位，托下颌，面罩受控给氧，手术医生再次胃镜吸引失败，SpO2下降至60%，手术医生放弃取活检退出胃镜，将患者左侧卧位改为平卧位给氧。

上级医生到场后，面罩手控给氧后好转，SpO2逐渐升至 98%，患者自主呼吸恢复并有呛咳反应，整个过程不超过5分钟。

11:41 SpO2再次下降，听诊双肺，左肺呼吸音明显降低，右肺啰音，患者四肢湿冷，口唇发绀。给予紧急气管插管，并予爱可松25mg，丙泊酚50mg静注，行机控呼吸。

气管插管后SpO2未见明显好转，加用PEEP 5 mmHg后SpO2 上升至93%，患者P 110 次/分，BP 80/50mmHg，给予去氧肾上腺素50ug,甲强龙80mg，并改为万汶注射液加快输液，动脉血气分析。

血气分析结果，PH7.24，PO2和pco2均为57mmHg,余无特殊。

11:50 紧急求助呼吸科医生进行气管镜下吸引，吸出大量淡咖啡色液体后， SpO2 较快上升至100% ，P 115 次/分，BP 100-120/55-67mmHg之间。

和患者家属沟通后，带管送入ICU继续治疗。

发生返流误吸的高风险包括：术前禁饮禁食时间不足，胃食道返流疾病，胃潴留（幽门梗阻，肠梗阻），腹内压增高（腹部巨大包块，肝硬化，大量腹水），腹膜炎病人可能由于胃肠道功能减弱引起麻痹性肠梗阻。

临床表现：呕吐，返流，气道内吸引出胃内容物

缺氧，发绀

吸入性肺炎

喉痉挛，支气管痉挛

通气不足，气道梗阻

肺水肿，急性呼吸窘迫综合征

血压下降，心跳骤停。

预防 择期手术成人禁食6--8小时，小儿禁食4--6小时

饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽

清醒时气管插管

快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位

胃部超声技术的充分应用

误吸的处理流程：镇静状态下经口消化内镜尽快通过食道进入胃底，首先吸尽胃内液体。一旦发生误吸，立即建立气道，使患者头低足高位，保持有效的通气和引流。机械通气，纠正低氧血症。糖皮质激素，抗生素的应用，减轻吸入性肺炎。