主诉:腹痛伴恶心1天。

现病史:患者男性，51岁，入院1天前无明显原因及诱因出现腹痛，阵发性加重，以脐周为著，无肩背或者腰部放射性痛，伴恶心，无呕吐，无发热寒战，无胸闷憋气，无腹泻或者脓血便，无心慌胸痛，无头痛头晕。发病后到当地市三甲医院就诊，行上消化道钡餐示:胃窦炎。血淀粉酶62U/L(参考值:15~115U/L)。心电图检查大致正常。市三甲医院未做治疗。后到当地社区门诊挂水治疗(具体用药不详)，效果不佳，于2016-11-06晚21:30来我院挂急诊，急诊科以“腹痛原因待查”收住消化内科。

既往史:平日身体健康，无高血压病、糖尿病和冠心病史，无肝炎、结核等传染病史。无手术史和重大外伤史。

个人史和家族史无特殊。

体格检查:T36.2°C，P80次/分，R19次/分，BP116/77mmHg。中年男性，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾未及，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。脊柱、四肢骨关节未见异常。

辅助检查:2016-11-07腹部彩超检查意见:脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常；腹部大血管未见明显异常。2016-11-08腹部立位平片检查意见:腹部见多发气液平面，双膈下未见游离气体，请结合临床。

入院诊断:腹痛原因待查 肠梗阻？

治疗经过:入住消化内科后禁饮食、胃肠减压、肥皂水灌肠、抗炎、抑酸、输液支持等治疗，治疗3天后病情未见好转，腹痛腹胀越来越严重，出现高热寒战体温达38.9°C，于2016-11-09上午10点请我科会诊:患者明显腹胀，全腹腹肌紧，全腹压痛伴反跳痛，肠鸣音消失。复查腹部彩超:脂肪肝(轻度)，胆汁淤积、胆囊炎，肠管扩张、考虑梗阻所致。普外二科会诊意见:有手术指征，建议急症手术探查。患者随即转入我科，做好术前准备后急症在全麻下剖腹探查:腹盆腔内大量黄色脓液，吸出约250mL，小肠腔内广泛积气、积液，显著扩张，网膜、回肠充血水肿、被覆脓苔、黏连成团，分离黏

连后见阑尾化脓肿胀明显，阑尾周围有大量脓苔，术中诊断:急性化脓性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、黏连、麻痹性肠梗阻。行肠黏连松解、阑尾切除、小肠减压术。

术后病理报告:急性化脓性阑尾炎。术后5天恢复经肛门排气排便，试进流质饮食无不适。只是刀口发生感染，经过反复换药后二次缝合刀口，痊愈出院。