患者 男 15岁 因“体重进行性肥胖15年”入院

现病史：患者为足月顺产儿，出生时体重3.2kg，出生后胃纳良好，体重增加高于同龄儿，后平均每年体重增加10余斤，未重视，没有饮食控制及增加运动，14岁左右进入青春期，出现睾丸增大、体毛增多、变声、遗精等发育表现，并发现乳房发育，无溢乳，体重具体不详，后参加夏令营活动，20天体重下降约8公斤，活动结束了一年内体重又回升约10公斤。近几个月开始爬山，每月2-3次，每次2小时，体重无明显变化，平时饮食尚规律，主食米饭每天500克左右，喜碳酸饮料，荤菜量较多，患者现伴活动耐量下降，夜间睡眠打鼾，无喘憋，患者未服用减肥药，现患者为明确肥胖原因入住本科。

既往史个人史无特殊，家族史：父母体型中等，无高血压糖尿病病史。

入院查体：体温：36.5°c 呼吸：19次/分 心率：98次/分 血压：144/80mmHg 身高174cm 体重：137.9kg BMI：45.5kg/m2。神清，甲状腺未触及肿大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。神经系统查体阴性。

辅助检查：

血尿便常规正常。

肝肾功能血脂分析电解质正常。

甲状腺功能骨代谢指标无异常

ACTH皮质醇节律：

时间 8:00 16:00 24:00

ACTH(pg/ml) 23.2 15.8 13.9

皮质醇nmol/l 495.4 606.8 548.1

隔夜地塞米松试验：

ACTH：3.7pg/ml

皮质醇：23.4nmol/l

性激素指标：正常。

糖耐量试验：正常。

肺功能检查：基本正常。

腹部超声：脂肪肝

呼吸睡眠监测：不符合夜间睡眠呼吸暂停低通气综合症。

MRI上腹部平扫+肝脂肪测定：脂肪肝，肝脏磁共振示脂水峰下面积为60.2及69.3。

诊断：单纯性肥胖，非酒精性脂肪性肝病

治疗：

1.予以低热卡饮食，每天800Kcal。

2.增加体育运动。

随访：住院六天，体重下降3kg,，一月后回访体重减下降6kg。

讨论：患者皮质醇能被小剂量地塞米松明显抑制，性激素指标及甲状腺功能正常，考虑单纯性肥胖，予以患者低热卡饮食，增加体育运动，效果尚可。但需要持之以恒才能巩固疗效。