打开应用继发性甲状旁腺功能减退症
患者，女，60岁，以“双上肢及下肢抽搐2年，加重2个月”为主诉入院
患者2年前无明显诱因出现双上肢及下肢抽搐，伴指尖麻木，无口周麻木，无视物模糊，无呼吸困难，无明显脱发，无牙齿发育不良，未系统诊治。2个月前出现呼吸困难，就诊当地医院，查血钙1.58mmol/L，血磷2.2mmol/L，TSH0.028uIU/mL，FT427.9PMOL/L，PTH9.9pg/ml(参考值15-68.3)。后于我科就诊，血Ca1.79mmol/L，血P1.82mmol/L，iPT1.55pmol/L。现为系统诊治入我科。
入院时查体T：未见异常。
辅助检查：甲功甲炎:血清游离甲状腺素测定FT412.7900pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH0.1541mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb0.2600IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定TGAb208.1700IU/mL。甲状腺及双颈部淋巴结三维多普勒超声检查,诊断意见:甲状腺术后，右叶腺体回声不均匀减低，请结合化验；甲状腺右叶结节（TI-RADS3级）；
双颈部淋巴结显示。
诊断：继发性甲状旁腺功能减退症 甲状腺术后
治疗：碳酸钙D3片 1片 每日2次 口服，罗盖全胶囊 0.25μg 每日2次 口服，定期监测血离子、25-羟基维生素D3等指标，控制血钙在2.0~2.25mmol/L为宜
鉴别诊断：
1.特发性甲旁减：无明显病因，多成散发性，儿童常见，也可见于成年人。
2.继发性甲旁减：常见于甲状腺或颈前部手术后，根据病史可鉴别。
3.假性甲旁减：患者常有独特的骨骼缺陷和发育缺陷，周围组织对PTH无反应，致甲状旁腺增生，PTH分泌增加。
- 丁双宁回复张乐：手术是出现继发性甲状旁腺功能减退症的主要原因，注意复查甲状旁腺激素水平，根据血钙水平，补充钙剂。
- 张乐回复丁双宁：是的，复查十分重要，及早发现。
00谢谢分享，甲状腺切除手术过程中一定要主要保护好甲状旁腺，切除下组织也应该仔细检查，误切甲状旁腺导致继发性的甲旁减。
- 丁双宁回复周胜：是的，在微创的手术也会出现一定的损伤，一定要定期复查，注意相关激素等的替代。
- 丁双宁回复黄海：甲状旁腺受损后钙剂的补充一定要足量，避免出现低钙血症引起抽搐等临床变化
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- 丁双宁回复张乐：手术是出现继发性甲状旁腺功能减退症的主要原因，注意复查甲状旁腺激素水平，根据血钙水平，补充钙剂。
- 张乐回复丁双宁：是的，复查十分重要，及早发现。
- 丁双宁回复刘洋：是的，甲状腺手术一定要注意甲状旁腺，避免其损伤，引起血钙、血磷的变化。
0对于甲状腺手术术后的病人，一定要注意一个术后并发症就是继发性甲减，因此，术中注意保留甲状腺后叶的甲状旁腺是非常重要的。目前也就是替代治疗了。
0围手术期继发性甲状旁腺功能减退绝大多数为暂时性,永久性甲状旁腺功能减退仅占极少数；围手术期继发性甲状旁腺功能减退的预后受多因素影响
0谢谢分享，甲状腺切除手术过程中一定要主要保护好甲状旁腺，切除下组织也应该仔细检查，误切甲状旁腺导致继发性的甲旁减。
0甲状腺手术常见的并发症是术后甲旁减，现国外有研究可在手术期间监测血钙、磷水平判断甲状旁腺有无损伤，有的可采取术中自体甲状旁腺移植
0这个患者甲状腺术后出现甲旁减已经二年了，需要长期补充活性维生D及钙剂，要随访血钙尿钙调整药物用量。
围手术期继发性甲状旁腺功能减退绝大多数为暂时性,永久性甲状旁腺功能减退仅占极少数；围手术期继发性甲状旁腺功能减退的预后受多因素影响