AIDS C3 并播散性非结核分枝杆菌病（脑膜、脑、肺）

打开应用

AIDS C3 并播散性非结核分枝杆菌病（脑膜、脑、肺）

传染科大内科

张医师

广州市第八人民医院

主诉病史

男

,30岁,因反复发热8月余，再发2月，加重1天入院。

现病史：患者于8月前开始无明显诱因出现发热，体温最高40.02℃，伴畏寒、寒战，起初无明显规律，后转为午后发热，无盗汗、消瘦等伴随症状，有咳嗽、咳白色痰，无胸闷、气促、胸痛等不适，当地医院考虑肺结核可能，给予抗痨治疗2月(用药不详)后症状好转出院，出院数天后再次出现反复发热，并于当地医院就诊，行头颅CT示颅内感染灶，遂至我院住院治疗，予完善相关检查，诊断“1.AIDS C3并播散性非结核分枝杆菌病(脑膜、脑、肺)、肺部感染(细菌、真菌)、口腔念珠菌病”，经抗细菌、真菌、非结核分枝杆菌治疗后症状好转出院。2月前患者再次因发热入住我科，诊断“1.AIDS C3

播散性非结核分枝杆菌病(脑膜、脑、肺)(2)播散性念珠菌病(口腔、肠道)”，先后予泰能、替考拉宁、利奈唑胺抗细菌，予乙胺丁醇、阿米卡星、莫西沙星抗非结核分枝杆菌，予两性霉素B抗真菌治疗后患者病情好转出院。1天前患者再次出现发热，体温最高40.0℃，伴畏寒，无寒战，伴轻度咳嗽、咳少量白痰，无胸痛胸闷，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，今为进一步治疗收入我科。自发病以来，病人精神睡眠一般，食欲差，大小便正常，近1年体重减轻40Kg。

2016年4月当地确证HIV抗体阳性，并开始行ART(3TC+TDF+EFV)抗病毒治疗，后因CD4细胞数上升缓慢，于2016-9-22更改抗病毒方案为3TC+TDF+RAL，2016-10-10CD4为31cell/ul，Th/Ts:0.06。

流行病学史：有婚外异性无保护性交史，否认静脉吸毒史，无"肝炎"病人生活接触史，无输用血制品，少外出就餐，无鱼生进食史，无疫区、疫情、疫水接触史，无野外作业史，无病畜咬伤史。

既往史：2月前在我院住院，诊断“1.病毒性肝炎(乙型)慢性(轻度)2.低蛋白血症3.电解质代谢紊乱4.血红蛋白病”，未治愈。否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于广东省，久居本地，无吸烟、饮酒史。

婚姻史：未婚未育。

家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。

查体复查

体温：38.8℃，脉搏：114次/分，呼吸：21次/分，血压：117/62mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率114次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，上肢活动自如，下肢活动能力下降，不能自行行走，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。上肢肌力、肌张力未见异常，下肢肌力4级。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。

辅助检查：2016-10-12电解质：K2.05mmol/L；Na131.00mmol/L；Cl89.00mmol/L；血浆凝血酶：PT16.10秒；PTA64.55%；血常规：WBC3.5610E9/L；LYM%17.10%；RBC2.1910E12/L；HGB69.00G/L；PLT195.0010E9/L；尿常规：WBC39.20uL；PCT0.15ng/ml；CD4+细胞数21cells/ul；Th/Ts0.06。

CT1、右肺下叶背段支气管狭窄并感染，可见支气管内膜结核可能，纵隔及双肺门多发淋巴结肿大，请结合临床进一步检查。

2、右侧少量胸腔积液，并右肺下叶轻度膨胀不全

。