患者，女，64岁，因“反复头痛1+年，加重2+月”入院。患者于1+年前无诱因出现阵发性头痛，可耐受，未予重视。2月前，头痛发作较频繁，程度加重，外院查头颅MRI增强提示鞍内占位，多系垂体腺瘤。

查体：生命体征平稳，BMI：23kg/m2，腰围：85cm，臀围：84cm，腰臀比 0.95。神志清楚，慢性病容。全身毛发稀疏。乳晕色淡。余内科查体未见异常。辅助检查：外院甲功示：FT4 10.73pmol/l（12.19-21.18pmol/l），FT3 4.05pmol/l（2.84-6.22pmol/l），TSH 2.90uIU/ml（0.3-4.60uIU/L）。性激素：泌乳素 45.49ng/ml（4.30-27.20），雌二醇 ＜10.0pg/ml(0.00-57.00），促黄体生成素 0.89mIU/ml（7.50-57.90），卵泡刺激素 9.87mIU/L（24.20-138.60），孕酮 ＜0.200ng/ml（绝经后期0.00-1.12），睾酮 ＜0.200（＜1.04）。头颅MRI+增强及功能DWI成像（图1、2）：蝶鞍扩大，鞍底骨质稍变薄，鞍内占位，提示多系垂体腺瘤。

图1

图2

 初步诊断：1.鞍区占位：垂体瘤？2.垂体前叶功能减退（垂体-甲状腺轴受损、垂体-性腺轴受损），入院后查促肾上腺皮质激素：29.76ng/L。皮质醇（8:00） 315.40nmol/l，（24:00）：25.28nmol/l。生长激素 0.12ng/ml。甲状腺球蛋白：19.09ug/L。糖化血红蛋白：5.7%。骨代谢指标：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b 4.84U/L，骨特异碱性磷酸酶 31.63ug/L，25-羟基维生素D 35.49nmol/l。甲状旁腺素 6.76pmol/l，同步血钙 2.39mmol/l。降钙素 ＜0.5pg/ml。骨密度测定：T-值 腰椎1 -1.7，腰椎2 -2.7，腰椎3 -2.4，腰椎4 -2.8，L1-L2 -2.2，L1-L3 -2.3，L1-L4 -2.5，股骨颈 -1.7，大粗隆 -1.9。入院后予优甲乐、法能、钙尔奇D等治疗。延长禁水时间至15h复查尿常规示：尿比重 1.017，酸碱度 7.50。神经外科会诊后考虑患者垂体瘤有手术指征，与患者及家属沟通手术利弊及风险后，要求手术治疗。全麻下行经蝶垂体瘤手术。

手术治疗可以明显改善垂体瘤患者的高激素水平， 经蝶手术并发症少, 死亡率低。术后可能引起垂体功能减退, 因此垂体瘤术后随访非常重要, 术后复查ACTH、PTC等激素水平，复查头颅MRI增强，对明确有垂体功能减退的患者需要进行药物替代治疗。