张某，女，53岁

主诉：左下后牙区严重激发痛3周

现病史：患者左下后牙10+年前于外院行补牙术，

3周前开始严重激发痛，有自发隐痛，今求诊。

既往史：既往体健，无传染病史。

检查：              

36牙远中合面可见明显龋坏，未探及明显穿髓孔，探（+），冷（+），叩（-），无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。

36牙CBCT示远中邻合面牙体组织密度减低影，穿通髓腔，根尖周组织未见低密度影像。

诊断：1、36牙深龋+慢性牙髓炎

治疗方案：

1、36牙根管治疗+充填修复+冠修复

2、36牙择期治疗

3、36牙显微根尖外科手术

患者选择方案1处置：

口腔清洁，36牙利多卡因阻滞麻醉/阿替卡因浸润麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封2周后复诊：主诉：36牙复诊，无不适检查：36牙暂封料完好，冷（-），叩（+），无明显松动

处置：”

口腔清洁，36牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，4根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根根管17mm，远颊管18mm，近舌根管17mm，远舌根16mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#35，04，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位3504）

1周后第二次就诊：主诉：36牙无不适。检查：36牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。处置：上橡皮障，显微镜下36牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示36牙根充良好。

根管的预备可遵循“大锥度小直径，或大直径小锥度”，后牙根管较细，可选择机用镍钛器械清理预备至04锥度，根尖预备至0.35mm