患者，女，82岁

主诉：左上腹不适9月余，黑便3月余。

现病史：患者9月余前无明显诱因下出现左上腹不适，与进食无明确关系，遂于当地医院就诊，予“胃药”对症治疗，具体情况不详，治疗后好转，遂未予重视；3月余前患者出现左上腹痛，同时出现黑便，半月前，患者就诊于当地医院，查电子胃镜示：贲门:贲门直下至胃底可见一菜花样肿物，表面充血糜烂，NBI观察腺管开口紊乱，病理诊断：（贲门直下）腺癌。现患者为求进一步手术治疗，遂于我院门诊就诊，门诊拟“食管胃结合部腺癌”收入院。既往史：平素身体健康状况一般，患者有高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg，自诉口服降压药血压控制良好，患者有糖尿病20余年，自诉胰岛素治疗血糖控制良好，患者曾行腹腔镜胆囊切除术，双眼白内障手术，青霉素过敏。

全身浅表淋巴结未及。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左上腹可及轻压痛，全腹无反跳痛，未扪及明显包块。肝、脾肋下未及肿大，Murphy’s征（-），肝区叩痛（-），肾区无叩痛，肠鸣音可，移动性浊音（-）。

患者入院后行新辅助化疗第一程，化疗过程顺利，患者无诉不适。

鉴别诊断如下：1.胃腺癌：早期胃癌多数患者无明显症状，少数患者有纳差、恶心、呕吐、呕血或便潜血（+），上腹部疼痛及体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状；2.胃溃疡：主要表现为左上腹部或胸骨、剑突后疼痛，胃溃疡多发生于餐后1-2h，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。3.胃肠间质瘤：也是常见的胃占位性病变之一，但病变多位于粘膜下的间质层，因此粘膜完整，有时可以破溃出血。4.浅表性胃炎：主要表现为上腹部疼痛，常伴有食欲不振、饱胀感、恶心呕吐及反酸等上消化道症状，常反复发作，不伴有极度消瘦等恶病质征象。