左上肢2%热机器压伤,三度烧伤
热机器压伤伴胀痛2小时。 患者男,45岁,2小时前工作时被热机器压伤左上肢,机器温度约270℃,压力不详,压迫时间约一分钟。感胀痛。创面未处理,来就诊。
神志清,生命体征平稳,心肺未见异常。左手背、左前臂热压伤,创面三度,面积约2%。左上肢肿胀存在,张力无明显升高。左手各手指端血运良好。各手指感觉无明显异常。
诊断:左上肢2%热压伤(三度)。 治疗:收住院,完善术前准备,左上肢扩创,切除坏死组织,至深筋膜。见部分手背指伸肌腱腱膜颜色发暗,光泽差。仍保留。异体皮覆盖。一周后手术植皮,术中见创面清洁,血运好,肌腱无明显坏死。术后10天创面基本愈合出院。
随访:门诊随访,指导功能锻炼。 讨论: 1,热压伤创面往往无法一期植皮。 2,可以选用异体皮覆盖、异种皮覆盖、VSD、皮瓣转移等。 3,如果肌腱外露、肌腱损伤较重,肌膜坏死,还是皮瓣转移合适。 4,如果肌腱及肌膜无明显坏死,可以考虑异体皮、异种皮。 5,如果不是初期创面,创面污秽,往往需要先VSD,再植皮或者皮瓣转移。 6,供参考,谢谢!
- 赵菁回复吴晓芳:是啊,同意吴医生观点,所幸腕背部的神经走行不多,肌腱神经未受损,伤口愈合后经康复治疗,应该问题不大
谢谢分享!患者没伤到神经,不是幸中的大幸吧。
谢谢分享
该患者的坏死组织较深,至深筋膜,可能肌腱也有损伤,您最近的几个病历都是用异体或异种皮覆盖,后移植,请问一般选什么皮覆盖?
谢谢分享,很精彩的病例,尤其是对于几种损伤的植皮见解更精彩,很值得学习。手的肌腱比较丰富,肌腱损伤会影响手的功能,所幸患者肌腱无损伤。
幸好没有伤到神经,否则没有及时处理的话,最终很可能前臂不保,需要截肢,在植皮过程中也要注意抗感染,如果存在感染的话,及时外涂抗生素软膏
270℃的高温压一分钟,没有伤及肌腱等深部组织?也是够幸运了,治疗方案挺好,十天就可以使创面愈合好已经很棒了。
学习了
做的不错
学习了
学习了
技术高超!
病例做的很漂亮,不错,分析到位,期待大作
康复效果应该可以
希望看到愈后照片。
谢谢分享,学习了