女，56岁，因“体检发现甲状腺结节2年余”入院。

2年前，患者在外院体检时发现甲状腺左叶结节，无任何不适，故一直未予任何诊治。去年外院体检复查时发现甲状腺右叶出现结节，暂未特殊处理。患者于今年7月到我院门诊就诊，行颈部彩超提示甲状腺左叶异常回声，内可见钙化灶，TI-RADS分类4A类；甲状腺右叶内异常回声，TI-RADS分类3类；双侧颈部异常回声。现为求进一步诊治，到我院门诊就诊，门诊以“双侧甲状腺包块待查”收入我科。

既往史：有高血压病史1年，口服氨氯地平（5mg，qd）控制血压，口服药物后监测血压在130/90mmHg左右；自行在药店购买阿司匹林、复方丹参口服控制血压。有手术外伤史，10年前因车祸致左尺桡骨粉碎性骨折在外院行手法复位。

-查体：颈软，气管居中，甲状腺左右叶、峡部均未扪及明显包块，颈部、锁骨上下淋巴结未扪及肿大。双侧乳腺及腋窝淋巴结未扪及异常。

-颈部彩超：甲状腺左叶异常回声，内可见钙化灶，TI-RADS分类4A类；甲状腺右叶内异常回声，TI-RADS分类3类；双侧颈部异常回声。

-甲状腺ECT：甲状腺(前位)显像图。血流相图（1帧/2秒，18帧）甲状腺于颈总动脉显影后第3帧开始显示。放射性强度逐渐增加，分布欠均匀。静态图 甲状腺显影清晰。腺影大小、位置、形态正常，放射性分布欠均匀。

血本底不高，唾液腺显影。SPECT局部断层显像、CT断层扫描及图像融合：甲状腺密度欠均匀。右叶中份及左叶中下份见一小结节状密度减低影，大小分别约为9mm×6mm、7mm×6mm，边界较清，密度较均匀，在SPECT上双叶放射性分布略欠均匀。提示：甲状腺血供正常；双叶密度减低影，结合图像融合，考虑甲状腺良性病变可能。

-超声造影：甲状腺左叶可见一个异常回声，大小约3.8mm×3.7mm，位于下份，边界欠清，形态欠规则，以低回声为主，内可见点状强回声，彩色多普勒血流成像其内及周边见星点状血流信号，另于甲状腺右叶可见多个异常回声，最大约 8.6mm× 6.4mm，位于下份，边界清楚，形态规则，以低回声为主，内回声欠均质，彩色多普勒血流成像其周边见环状血流信号，余甲状腺实质回声均质。 双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区均探及数个异常回声，右侧最大约 14mm× 4 mm，左侧最大约 18mm× 6 mm，边界清楚，形态规则，以低回声为主，内回声欠均质，彩色多普勒血流成像其内部和周边可探及星点状血流信号，取样困难。 弹性成像：甲状腺左右叶异常回声呈杂乱的蓝绿相间分布，蓝色为主，弹性评分：3分。 超声造影检查：经浅静脉团注超声造影剂声诺维2.0ml，5ml生理盐水冲管，甲状腺左叶下份异常回声晚于周围甲状腺实质开始弥漫性增强，晚于周围甲状腺实质达峰值，达峰时呈稍低增强，边界欠清，外形不规则，增强欠均匀，无周边环状增强，造影剂消退同步于周围甲状腺实质。提示：1.甲状腺左叶内异常回声，内可见钙化，TI-RADS分类：4B类，甲状腺Ca不能除外，建议穿刺活检。 2.甲状腺右叶内异常回声，TI-RADS分类：3类。 3.双侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。

诊断：双侧甲状腺异常回声：甲状腺癌？甲状腺腺瘤？结节性甲状腺肿？

患者双侧甲状腺异常回声，甲状腺癌不能除外，其中左侧回声恶性不能除外，拟行左甲状腺腺叶切除+右侧探查+术中冰冻，若为癌，则行患侧甲癌根治术。