患者，男，65岁

主诉：发现结肠癌肝转移2月余

现病史：患者于2月前，无明显诱因下出现黑便，遂至外院就诊，B超提示：脂肪肝，肝两叶异常低回声占位。腹部CT提示：肝内多发结节低密度灶，部分病灶内见钙化明显。未予特殊治疗，患者至我院就诊，血清CEA 654ng/ml，CA199 2800U/ml，肠镜提示：结肠溃疡隆起性病变。病理提示：距肛门55cm绒毛状管状腺瘤伴小灶腺上皮呈高级别上皮内瘤变，取材表浅，不除外进一步病变可能。盆腔MRI提示：乙状结肠近端肠壁可疑增厚。腹部CT提示：横结肠近结肠肝曲肠壁增厚，伴周围脂肪间隙模糊及小淋巴结影，肝脏多发转移灶。患者家属表示不愿意再行肠镜或肝脏穿刺取病理，亦不行PET-CT检查。拒绝RAS基因检测和靶向治疗。我科三位副主任以上医师认为，患者虽无病理，但根据影像学、肿瘤标志物检查，临床可诊断为肠癌肝转移 cTxNxM1，IV期。遂于7.16起，在我科行3程FOLFOX化疗，化疗耐受可。复查肠镜病理，提示升结肠腺上皮呈上皮内瘤变，高级别，癌疑。影像学检查提示病情稳定。遂继续给予第4期化疗，方案同前。现患者为求进一步治疗，入我科。

查体：一般情况可，全身浅表淋巴结阴性，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心脏听诊未闻及异常。腹软，无压痛、反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

辅查：腹部B超提示肝内多发实质性肿块，较前相似。血清CEA升高，较前相似。

诊断：结肠癌肝转移 cTxNxM1，IV期

治疗：给予FOLFOX方案姑息化疗

患者首次就诊时，因拒绝进一步检查，根据临床诊断给予化疗。化疗耐受可，3程后经医生建议下，同意穿刺，确诊肠癌。FOLFOX方案化疗疗效及耐受尚可，遂目前继续给予该方案化疗。