打开应用结石
男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L， 尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
（一）诊断 1.右输尿管结石（尿酸结石） 2.右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史 2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0. （三）鉴别诊断 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染 （四）进一步检查 1.CT检查 2.输尿管镜检查 （五）治疗 碎石治疗或输尿管切开取石
术后积极采取预防结石复发的措施
0- 许嘉彬回复崔刚：右侧输尿管充盈缺损，说明该处有尿路结石，造影剂无法通过，导致该部位成像时显示为一个充盈缺损。
- 彭逸仙回复陈文华：嗯，确实，确定诊断后，在手术前可以给予一些止痛治疗么？
- 王宇瑶回复胡福东：含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。
- 容悦回复陈永正：是的，这个也是容易鉴别的地方，结石处理比诊断难，痛起来患者也比较痛苦，有很多保守不行还得手术的。
- 平瑞月回复马春长：马医生所说也有可能，术前还是做一下抗结核抗体检测排除一下比较放心。但是输尿管结核的话尿潜血是不是不一定是阳性的呢？
- 曲久成回复马春长：有这个可能
- 陈元全回复蔡磊磊：彩超检查输尿管结石一般都能看出来，这个患者是尿酸结石，所以平时要注意饮食上避免进食一些高嘌呤的食物，尤其是虾蟹，啤酒，贝克类海鲜等。
0请问右输尿管充盈缺损提示啥问题
0输尿管结石病人疼痛剧烈
0不错的病例方案，结石较大手术治疗是首选的治疗手段， 取石效果明显，但由于创伤大、结石易复发，做好后期的处理！
0充盈缺损提示肿瘤，阴性结石
0结石重在预防，饮食跟很重要
0一般输尿管结石超声就能追到，我看你们的超声提示，估计是没有追整个的输尿管，
0典型输尿管结石病例，小点的结石可以碎石治疗，大点的还是手术比较好
0结石可以有金钱草，海金沙，鸡内金，喝点试试，
0典型的由于右输尿结石管引起的肾积水及血尿等一系列症状，输尿管结石的处理一般是根据结石的大小来决定。
0患者有典型的腰痛和血尿症状，同时B超、膀胱镜检查等检查也很完善，是一个很好的输尿管结石病例。
0楼主这个病人考虑结石，尿酸结石，但是在确诊结石的时候一定注意一个问题，输尿管扩张和肾盂积水，只是输尿管梗阻表现，并不一定就是结石，因为输尿管结核也很多，所以一定...查看全部
0输尿管结石的诊断应该没错，看看能不能微创取石术。
0典型输尿管结石，彩超应该能追出来结石的，平时注意饮食，
0结石容易发现，怎么治疗才是关键。
0尽管已经碎石，接触泌尿系梗阻，但是造成的肾脏炎性病变病程已久，会成为慢性肾衰，充分说明早治疗多么重要。
楼主这个病人考虑结石，尿酸结石，但是在确诊结石的时候一定注意一个问题，输尿管扩张和肾盂积水，只是输尿管梗阻表现，并不一定就是结石，因为输尿管结核也很多，所以一定...查看全部