打开应用指骨骨折闭合复位经皮穿克氏针内固定术治疗
骨科
刘医师
四川省中西医结合医院
主诉 病史
主诉：砸伤致左手肿痛、畸形伴碍30分钟。
病史：患者，男，46岁，30分钟前被重物砸到左手受伤（具体不详），伤后出现左手部肿痛、左手功能活动障碍，伤后未行特殊治疗及处理，就诊我院。
查体：左手背及左手指背可见广泛浅表皮肤软组织挫伤，无伴活动性出血，左手中指近节指骨不肿胀、压痛明显，可触及明显骨擦感及异常活动，左手中指近节指骨畸形明显，纵向挤压痛（++），余肢体关节未见明显异常，患肢末梢血循、活动及感觉正常。
辅助检查：
DR示：左手中指近节指骨粉碎性骨折，断端短缩、错位明显。
诊断：1、左手中指近节指骨粉碎性骨折
2、左手软组织挫伤
治疗：入院后完善相关检查，诊断明确，予以完善相关术前检查及术前准备，在臂丛神经阻滞麻醉下行了闭合复位，经皮穿克氏针内固定术+石膏掌托外固定制动治疗，结合药物消肿止痛，改善血循环等对症支持治疗。术后1周出院，门诊随访治疗。
随访：术后4周拆除石膏，骨折断端见少许骨痂生长。
讨论：该患者内定方式的选择有哪些？能否保守治疗？
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评论精选
吴静楠
华中科技大学同济医学院附属协和医院
0共20评论最早评论
- 刘岚回复石建民：横行针是经指侧进针，伸肌腱在指骨背侧，屈肌腱在指骨掌侧，不会影响肌腱滑动吧。
- 志宏回复叶志强：克氏针打的伤口应该比较小，我也期待看术后照片，这骨碎块挺严重的，恢复成这样已经很好了。
- 刘岚回复杜顺雷：术中的确需要透视。
- 刘岚回复吴静楠：因为患者骨折粉碎严重，稳定性差，所有有两枚克氏针超关节固定。的确会影响功能锻炼。
- 秦静岚回复刘岚：后期打算怎么进行功能锻炼啊？这部分功能锻炼稍微晚一些也没什么大碍，血运还是可以的
- 刘岚回复陈凌云：术前片我有发啊。不是一共有四张DR片么？！术前、术后的正位、斜位片都有啊。
- 王端回复郝立琨：手术做的确实不错，患者属于中青年对活动要求比较高，请问一下如何进行下一步功能锻炼。
- 欧阳毅回复张栋梁：同意张医生您的说法，用钢板比用克氏针固定的效果会好很多，但同时费用会高很多。
- 欧阳毅回复毛炳焱：其实术中透C臂辐射不太大，而且透的时候可以避开一下，这个不用太担心。
石建民
聊城市人民医院
0感谢分享，复位很漂亮，但是横行得克式针是否会影响肌腱滑动，早期无法功能锻炼呢，是否早期可以去掉，希望老师指教。
2016-08-30 07:38
叶志强
泉州市正骨医院
0骨折端复位得挺好，有术后伤口照片吗
2016-08-30 09:09
杜顺雷
聊城市人民医院
0完美。术中需要反复透视吗
2016-08-30 10:50
谢天航
四川大学华西医院
0确实复位挺棒的，请教一下，克氏针一般什么时候取？？在取出时会不会造成再次骨折？
2016-08-31 08:22
吴静楠
华中科技大学同济医学院附属协和医院
0保守治疗的话觉得对于粉碎性骨折不容易手法复位，可能造成延迟愈合，克氏针会不会长了点，这样都无法功能锻炼了。
2016-08-31 08:25
陈凌云
金华市中心医院
0手术hen漂亮 ，术前没做手术的片子有吗？手外科的病人对功能的要求非常高，术后注意 加强功能锻炼，防止关节僵硬。
2016-08-31 21:19
郝立琨
中国人民解放军空军军医大学第二附属医院
0手术非常好，感谢分享、
2016-08-31 22:12
张超
天津市肿瘤医院
0手术很恰当，个人不建议保守治疗，效果不好，请问克氏针固定，取出时间。康复锻炼的时机
2016-08-31 22:19
张栋梁
许昌禹州健民医院
0用钢板是不是回会更好点
2016-09-04 21:49
江玉凤
中国人民解放军第201医院
0请问克氏针什么时候取？
2016-09-21 23:14
毛炳焱
石门县人民医院
0闭合复位克氏针挺不错，小心透视辐射
2016-10-10 22:58
没有更多数据了
保守治疗的话觉得对于粉碎性骨折不容易手法复位，可能造成延迟愈合，克氏针会不会长了点，这样都无法功能锻炼了。