主诉：左下后牙外地诊断根尖周炎，来我院继续治疗。

现病史：患牙牙痛多日，于外院诊断“根尖周炎”后来我院治疗，无可回忆的夜间痛病史，偶有轻微冷热刺激痛。

查体：全口牙齿重度磨耗，色素沉着，36#髓角暴露，根尖部扪诊，压痛(+/-)，叩痛(+)，余未见明显异常。

辅查：外院牙片（胶片）显示：36#根尖周低密度影像。

诊断：36#急性根尖周炎（慢性根尖炎急性发作）

治疗：告知病情、治疗计划、费用及失败风险，患者知情同意。 36#调咬合，揭全髓室顶，暴露髓室底，根管口探查，扩大根管口，去残髓，根管探查疏通，根管预备至MB:12.5mm，30#，ML:12.5mm，25#，D:11.0mm，40#，NaClO冲洗，棉捻干燥，开放引流。

医嘱：两日后复诊，治疗其间勿用患侧进食，家庭含漱，不适随诊。

两日后复诊病例

主诉：患牙轻微不适感，可耐受。

检查：36#髓室内清洁，叩诊叩痛（+/-）。

治疗：36#NaClO冲洗，棉捻干燥，CP棉捻，ZOE简单充填。

医嘱：口服“甲硝唑+青霉素维钾片”三日，5日后复诊，不适随诊。

5日后复诊病例

主诉：患牙无明显异常。

检查：封物完好，叩诊叩痛（-）余无明显异常。

治疗：36#去暂封，取棉捻，NaClO冲洗，棉捻干燥，牙胶尖+塑化根管充填，银汞充填调咬合。

医嘱：明日使用患侧进食，改变不良口腔习惯，不适随诊。

讨论：

咀嚼槟榔导致根尖周炎而就诊的患牙，髓角暴露的不在少数，而且病变过程中大多数患者都没有明显的急性牙髓炎性疼痛，因此怀疑槟榔中可能还含有麻醉神经的成分。

海南本地咀嚼槟榔造成的牙齿变色为红褐色。单纯地咀嚼槟榔不会造成牙齿变色，新鲜槟榔+石灰+荖叶（一种树叶，百度上提到它就是与槟榔同食用）共同咀嚼，不知产生什么化学反应，唾液就变成红色了，这样的唾液无法吞咽，吐到地上如同淋漓的鲜血，在牙面上沉积染色，形成红褐色。

据一个当地人讲，以前与槟榔同食的是“贝壳粉”，虽然也会造成牙齿磨耗，但不会如此严重。但是贝壳粉的磨制过程费工耗时，故此现在采用石灰。这只是一个人的说法，笔者没有调查，不做文献参考。