女，34岁，停经37+4天

既往史：2005年发现子宫腺肌症，伴痛经及月经量增多，2009年痛经进行性加重，月经量多。

G3P1A1

产检：腹形呈椭圆形，宫高31cm，腹围107cm，单胎，胎方位LSCA，胎心音135次/分，手置于宫底15min未及宫缩，肩先露，未衔接，子宫下段无压痛。阴检：宫颈中位，质中，未消退，宫口未开，胎膜未破，肩先露，S-3。

停经36+6周，B超：子宫腺肌症，宫内妊娠，胎儿存活。胎儿发育相当于近足月孕周，胎方位LSCA，胎位异常，横位。BPD 85mm，FL 68mm，AC 307mm，AFV 46mm，脐血流频谱未见明显异常声响。EFW 2517g +-。

诊断： 1. G3P1宫内妊娠38+3周单活胎LCSA未临产 2. 疤痕子宫合并妊娠 3. 胎位异常：横位 4.子宫腺肌症

处理：像患者及家属解释病情，孕妇及家属签字要求剖宫产。

讨论：胎先露肩部称为肩先露 此时胎体纵轴与母体纵轴相垂直，足月活胎均须选择剖宫产终止妊娠。肩先露足月者应提前住院待产胎儿成熟者在胎膜未破裂时即选择剖宫产。羊水流尽 实施倒转困难，手术难度加大。松弛的麻醉是倒转成功的关键，选择腰硬联合麻醉可达到良好的肌松效果。