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毛发红糠疹一例

红花大课堂
马医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
主诉 病史

患者,女,67岁。因“全身红斑、斑丘疹、脱屑伴痒5周余”入院

患者约3月前因胃部不适、反酸、绍兴、恶心等服用胃药(胃康灵、具体不详),可好转,反复发生。2月前因上述症状于附近诊所红花静滴5天,胃部不适缓解。2、3天后发现前胸部数个黄豆大小红斑,不伴痒痛,发热、头痛、腹痛腹泻,红斑逐渐扩大增多,部分融合成片,发展至面部、躯干、四肢,出现大片脱屑,四肢水肿,伴痒,附近诊所予以抗过敏药物治疗(具体不详),无明显疗效。一月前于当地医院就诊,诊断“红皮病?毛发红糠疹?”,予以甲强龙60mg、头孢哌酮、复方甘草等静滴,方希(10mg bid),氯雷他定、赛庚啶口服,皮疹颜色变淡,水肿部分消退,20天前曾于我院住院治疗,病理诊断“毛发红糠疹”,住院15天后红斑较前变淡,脱屑减少出院,回当地医院不能给予其继续治疗,故再就诊于我院。

起病以来,精神饮食睡眠可,大小便可,体力体重无明显变化。

既往无特殊,2014年曾行胆囊切除术。

查体 复查

全身皮肤干燥,部分可见皲裂、增厚。面颈部、前胸、双下肢均可见大片弥漫性红斑,其上大片脱屑。背部、腹部可见散在的暗红色斑丘疹、斑块,部分融合成片,上覆鳞屑。双下肢水肿,皮温不高。

(下附该患者于我院第二次就诊治疗5天的图)

辅助检查:三大常规、肝肾电糖、ESR、CRP等均无明显异常。

诊断 治疗

诊断:1、毛发红糠疹 2、红皮病。给予患者甲强龙(40mg qd),方希(10mg tid),白芍总苷(0.6g tid),得肤宝、尿素软膏外擦,余补钾补钙护胃等对症支持治疗。

随访 处理

毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病,以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征。发病年龄较广,有双峰现象,即10岁以前及40-60岁之间的两个发病高峰组。特征性的皮损时小的毛囊角化性丘疹和散在性融合成糠秕状鳞屑性棕红色或橘红色斑片或斑块,对称分布。绝大部分患者有掌跖角化过度,表面为鳞屑性红斑、干燥、皲裂,角质增厚。病情严重时常在数周内泛发全身,发展成干燥性鳞屑性红皮病,大量的糠状鳞屑脱落,皮肤呈暗红色或橘黄色,光滑而萎缩。临床可分为典型成人型;不典型成人型;典型幼年型;幼年局限型;非典型幼年型;合并HIV感染相关性毛发红糠疹这六型。毛发红糠疹局限性受累患者可采用保守治疗,对皮损广泛,反复发作的患者,应积极治疗,以期尽快控制病情。对继发性红皮病者可适当应用糖皮质激素,维A酸类药物可应用于角化性皮肤病。对于病情严重特别是继发于红皮病者,其他治疗无效时可适用免疫抑制剂。外用药有润滑剂、维A酸类制剂、卡泊三醇软膏、角质松解剂、糖皮质激素软膏或霜剂等。该患者使用甲强龙、方希等药物效果较好。

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评论精选
    张树勇
    唐山市古冶区卑家店镇卫生院

    要是再用激素治疗这个患者,停药后会更严重的,中医药治疗最适合。

    2016-08-26 08:57
    • 平瑞月回复张树勇:患者红皮病期可能使用激素控制效果更快些,但是40mg的剂量相对偏大,疗效稳定后建议及时减量,先按三分之一每两周,减至10mg后维持几个月的时间,副作用及反弹的情况可以一定的控制。
    • 马秋英回复张树勇:先用激素确是能比较快的控制患者红皮病的症状
22评论最早评论
    谢新元
    广州市增城区人民医院

    对症支持治疗

    2016-08-22 08:49
    • 许嘉彬回复谢新元:本病对于局限性受累者可采用保守治疗,对症处理,但是这个患者皮损还是比较广泛的,仅仅对症治疗的话效果可能不会太好吧?
    郎德休
    中国人民解放军总医院第七医学中心

    毛发红糠疹,很少见的慢性鳞屑性炎症皮肤病,皮损局限者可保守对症处理,像患者这样广泛皮损病程较长,需慢慢治疗。

    2016-08-22 20:37
    尹中懿
    广东医科大学附属医院

    患者的胃部不适症状应该和糠疹有关吧,除了外用药涂抹外可以从饮食上调理,清淡些,中药也可以试试。

    2016-08-23 00:31
    平瑞月
    广东省中医院

    病例比较典型,常规使用激素我们都会配合使用些PPI类抑酸护胃药,及补钙、补钾的辅助,尽量减轻其不良反应。

    2016-08-23 08:07
    皮肤科小助手
    银川医联互联网医院

    谢谢分享~

    2016-08-23 10:49
    彭逸仙
    中国医科大学附属盛京医院

    患者症状典型,常规激素治疗,因症状比较严重,还需要对症处理控制症状发展。

    2016-08-23 23:50
    许嘉彬
    深圳福华中西医结合医院

    该病治疗上,可以外用润肤剂,0.025%-0.1%的维A酸软膏或者是10%尿素软膏涂擦,可以口服阿维A。像这个患者是泛发的话可以用免疫抑制剂如甲氨蝶呤,硫唑嘌呤...查看全部

    2016-08-25 22:24
    张树勇
    唐山市古冶区卑家店镇卫生院

    要是再用激素治疗这个患者,停药后会更严重的,中医药治疗最适合。

    2016-08-26 08:57
    • 平瑞月回复张树勇:患者红皮病期可能使用激素控制效果更快些,但是40mg的剂量相对偏大,疗效稳定后建议及时减量,先按三分之一每两周,减至10mg后维持几个月的时间,副作用及反弹的情况可以一定的控制。
    • 马秋英回复张树勇:先用激素确是能比较快的控制患者红皮病的症状
    康健

    图片清晰可以采纳

    2016-12-29 12:10
    陈元全
    深圳市第三人民医院

    本病的病因尚不明了,患者常有家族史,在同一个家庭中可有几个人发病,故认为本病通常为常染色体显性遗传性皮肤病。因为毛发红糠疹与遗传有关,治疗起来比较麻烦。可以应用...查看全部

    2017-06-09 20:05
    罗治平
    广州市第一人民医院

    该病是指一种少见的慢性鳞屑性炎症性皮肤病,以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征,病因尚不明确,根据临床和组织病理学检查做出诊断。治疗上可口服糖皮质激素及免...查看全部

    2017-06-09 23:52
    郭欣
    中国医科大学

    患者皮损较重,全身受累面积大,要注意监测肝功,如果蛋白低要及时补充,此外,全身建议外用医学保湿剂加强肌肤滋润修复。

    2017-06-10 09:56
    韦诗羽
    南方医科大学珠江医院

    谢谢分享病例,学习了。毛发红糠疹病因尚不明确。可能与遗传因素、维生素缺乏、角化障碍、内分泌功能障碍、肝病、感染等有关。

    2017-06-10 12:53
    郑凌非
    广东省人民医院

    收治过这样的患者,从毛发红糠疹进展为红皮病,用激素、环孢素、阿维A控制效果不好,病情反复,请问还有什么好办法?

    2017-06-10 13:45
    张美惠
    葫芦岛市中心医院

    毛发红糠疹可内服维生素A或维A酸进行全身治疗,免疫抑制剂的使用适用于重症病例,但要注意使用阿维A时,注意肝功,血脂,血压的定期监测。

    2017-06-10 14:20