双侧输尿管结石
主诉:右侧腰部疼痛5年,左侧腰部疼痛7天。 现病史:患者7年前无明显诱因出现右侧腰部疼痛,呈间歇性胀痛,无它处放射痛,无发热,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无血尿,在当地医院就诊,诊断:右输尿管结石、右肾结石。曾行体外碎石治疗,碎石后排出多颗小结石,疼痛缓解,未进一步复查。7天前无诱因出现左侧腰腹部疼痛,无其他不适,尿量正常,在外院检查发现“双侧输尿管结石并肾积水、双肾结石”,予以对症治疗后症状好转,求进一步治疗,来我院就诊。
体查:腹平软,右上腹可扪及一约15cm 包块,无压痛,边界清楚(考虑右肾)。双肾区无隆起,左肾区叩痛,双侧输尿管行程区无压痛,膀胱区无隆起无压痛。 辅查:CT示:双侧输尿管结石,双肾结石,双肾积水(右肾重度)。尿路平片:双侧输尿管结石。B超示:双肾结石,双肾积水(右肾重度),双侧输尿管结石。肾功能:肌酐256,尿素9.8。余血生化正常。双肾ECT见下图。
诊断:右侧输尿管上段结石并肾重度积水,左侧输尿管中段结石并肾积水,双肾结石,肾功能不全。 治疗:做好术前准备,行左侧输尿管镜碎石取石术+右经皮肾镜碎石取石术,手术顺利,术后复查KUB双侧输尿管,右肾未见结石残留。复查肾功能肌酐、尿素较术前下降。病情好转出院。
双侧输尿管结石,随腔镜技术的成熟,大多可同时一期手术治疗。这例患者术前ECT提示右肾无功能,术后1个月复查ECT及彩超(见下图),下步如何处理?
- 蒋茂林回复鹿英强:ECT结果确实不可靠!
即使暂时ECT显示没有肾功能,也建议保留肾脏,可以给患者一些改善微循环的治疗以助于恢复肾脏功能。
这种病患还是给他保肾吧!只要不癌变,保是值得的。
ECT的结果不一定可靠,可以再复查一两次,除非必须切除,建议还是暂时保留肾脏,治疗上对症治疗,预防并发症!
有些疾病还是拖不得的,像此病例即使在发现重度肾积水后及时解除了梗阻,但肾功能已然受到影响了。
关键是处理左输尿管结石,如果肌酐高可以先插管或造瘘
ECT显示右肾无功能,现已解除输尿管梗阻,右肾功能应该不会进一步恶化吧?且手术对患者来讲是一个创伤,建议先保守治疗。
肾结石还是要早期解决~越拖越长大就越难办~损伤也变大好多~还是应该保留肾脏的。
学习了。