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左额顶部非创伤性硬脑膜下血肿

神经外科
李医师
夏津县人民医院
主诉 病史

老年男性,右利手;急性起病,病情逐渐进展;患者主因“突发右侧肢体无力3天”入院;临床主要表现为患者突然出现右侧肢体无力,行走不能,活动障碍,反应稍迟钝,构音欠清,口角略右歪斜,右口角稍流涎,言语稍含糊,右上肢可抬起,右下肢可抬离床面,右下肢行走障碍,稍头晕,无恶心呕吐,无视物旋转、视物模糊,无胸闷、心慌,病情逐渐加重。

查体 复查

主要体征:左侧眼结膜充血,构音不清,无饮水返呛,右鼻唇沟变浅,口角略右歪斜,右口角流涎,伸舌居中,右手指鼻试验不准,右侧肢体偏瘫,右上肢肌力4级,右下肢肌力4-级,右侧肢体感觉减退,左上肢腱反射减弱,右侧下肢腱反射对称减弱,病理征未引出。

诊断 治疗

入院后就诊神经内科,给予药物保守治疗后复查颅脑CT示血肿较前增加,经我科会诊后转我科进一步治疗,予2015.03.28在全麻下行钻孔引流术,术后给予补液、保护胃粘膜、营养神经等治疗,2015.04.06复查颅脑CT示:左侧额颞顶骨内板下方可见新月形低密度影,结合病史,考虑为硬膜下血肿治疗后改变。头皮肿胀。局部颅骨呈术后改变。诊断:1、非创伤性硬脑膜下血肿(左额顶部)2、非创伤性硬膜外血肿(左额顶部)

随访 处理

患者出院后定期复查颅脑CT提示预后良好。

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8评论最早评论
    孟令全
    首都医科大学附属北京朝阳医院

    对这种病例,保守治疗效果不好的情况下,外科手术治疗配合对症支持治疗能起到不错的效果。

    2016-08-09 23:35
    • 李峰回复孟令全:是的,谢谢关注
    刘耕龙
    中山大学附属第三医院

    出血量较少,无进行性意识恶化,血肿厚度<10mm,中线移位<5mm的急性硬膜下血肿,可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术

    2016-08-10 23:15
    • 李峰回复刘耕龙:是的
    孙巨
    中山大学附属第三医院

    老年患者突发的非创伤性出血血肿,手术清血肿是没错,不过还是要考虑病因,不是血管畸形,那应该是血管的情况很差,要改善血管情况,不然不知道下次什么时候再出血

    2016-08-11 13:59
    • 李峰回复孙巨:高血压病史多年
    陈康
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    不知道患者的病因是什么?没有具体写既往史,不知道患者有没有基础疾病?需不需要对因治疗?

    2016-08-12 16:47
    • 李峰回复陈康:患者年纪很大了,高血压病史,估计是这方面的问题
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