打开应用左侧丘脑出血破入脑室死亡1例
患者男，62岁，因“突发站立不稳4+小时”入院。
患者于（8-28）4小时前无诱因出现站立不稳,无意识障碍,无恶心,呕吐,无头昏,头痛,遂送至当地医院治疗,行头部CT提示:左侧丘脑出血;患者逐渐出现意识障碍,呈浅昏迷,为求进一步诊治,来我院治疗;自患病以来,患者浅昏迷,较烦躁,保留导尿,大便未见明显异常,体重未见明显减轻。
入院查体：T：36.6℃，P：50次/分，R：22次/分，BP：170/101mmHg。营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常。阴囊见一巨大包块,不可回复。专科查体：患者神志浅昏迷,烦躁,双侧瞳孔等大等圆,径约2mm,左侧光反射迟钝,右侧光反射消失,左侧肢体肌力III级,肌张力可,右侧肢体肌力I级,肌张力较高,双侧病理征阴性。
辅助检查：2015-8-28我院CT：左侧丘脑血肿，大小约3.6×3.1cm，灶周水肿，血肿破入侧脑室，脑室系统积血，蛛血，中线结构局部右偏。 左侧阴囊见分隔囊状影，最大横截面约12.1×10.3cm，睾丸受压向前下方移位，性质？
诊断：1、左侧丘脑出血破入脑室；2、高血压II级 很高危；3、左侧阴囊巨大包块。
治疗：入院后予以脱水降颅压、调控血压、营养神经、抑酸护胃及对症支持治疗，8-29因低氧予气管插管，呼吸机辅助通气。患者意识加深，8-31行气管切开术，持续呼吸机辅助通气。9-5患者出现双瞳不等大，全麻下行“右侧侧脑室钻孔引流术”。期间多次尝试停用呼吸机均未成功，生命体征不稳定。9-8复查CT示：“颅内血肿密度有所变淡。”9-9安置腰大池引流装置。9-10凌晨3:35患者突发心跳骤停，双侧瞳孔5.0mm，对光反射均消失，氧饱和度降至71%，立即予心肺复苏等抢救措施，患者心率恢复，呼吸机辅助通气，多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。当天患者出现三次心跳骤停，9-11上午心脏骤停后复苏失败宣布死亡。
丘脑出血破入脑室的处理？手术方式选择？
- 张永泉回复张保庆：这个穿刺时机如何选择，是越早越好吗？这个病人是在发病后差不多一周才做了脑室引流，此时生命体征不平稳，手术风险太大了！
- 李晓菲回复张保庆：学习了
0
0血肿穿刺是有必要的
- 李腾飞回复马明杰：最开始拒绝手术，后来才同意钻孔引流
- 张竹萍回复王龙：应该是早期就手术的～但是家属拒绝才延误了治疗时机。太可惜了。这么好的医疗条件却不相信医生的建议。
- 彭贻维回复孙巨：华西医院应该不会不自信吧
- 李晓菲回复孙巨：学习了
- 易银萍回复彭贻维：有生的可能，但是我觉得预后也会很差，很多病人后面也是很严重的感染，后面还是不好处理
- 张永泉回复张保庆：这个穿刺时机如何选择，是越早越好吗？这个病人是在发病后差不多一周才做了脑室引流，此时生命体征不平稳，手术风险太大了！
- 李晓菲回复张保庆：学习了
0脑出血患者最好查下血管造影，看是否存在动脉瘤。一周后才钻孔引流之前病情不允许还是家属不同意？
0问题同上，患者脑出血是急危重情况，且已昏迷，为何早期行保守医疗？
0丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室...查看全部
0这个是不是该早期进行引流手术？脑出血破入脑室，脑室铸形易引起梗阻性脑积水。
0为何患者起病后这么久才手术治疗？影像可见患者出血较多，患者阴囊肿块的性质又是什么呢？
0脑出血量大的肯定是首选血肿清除减压，这个没及时手术估计是出血部位深，当地医院没那个自信能开好。
0丘脑位置深入，大量出血必然突破第三第四脑室，引起梗阻性脑积水甚至脑疝。急诊行脑室引流估计是效果更好的。阴囊跟脑出血之间有什么联系吗？
0占位效应太明显，容易死亡
0这个出血面积很大，需要做去骨瓣减压术吧，或者脑室引流，
0如果家属开始就同意钻孔引流，这病人还是有生的可能！
0感觉楼主这个病历给我们了一个提醒。对于急重症就应该及时尽早的采取积极手段。对于跟家属沟通，也需要更加积极主动。
0血肿穿刺是有必要的
0学习了
0手术时机即使不是越早越好，也不应超过三天，七天确是太长了，预后差。不过，医生只能建议尽早治疗，最终还须家属签字同意⊙﹏⊙
0今天碰到类似的病例，右侧丘脑出血破入脑室，突发意识障碍来诊，可惜家庭条件差，放弃治疗回家。患者的经济水平也是制约治疗的重要因素啊！
5
脑出血量大的肯定是首选血肿清除减压，这个没及时手术估计是出血部位深，当地医院没那个自信能开好。