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槟榔口——口腔粘膜下纤维化一例

口腔科
王医师
海南口腔医院海南亚太口腔种植中心
主诉 病史

主诉:张口困难多年。

现病史:患者张口困难多年,近日加重。

查体 复查

检查:患者70岁,常年咀嚼槟榔习惯至今。“口裂”缩小变形,周围放射状裂纹及瘢痕,口腔大部分粘膜色苍白,颊粘膜触诊质地均匀较硬,舌乳头萎缩,全口残根。

诊断 治疗

诊断:口腔粘膜下纤维化(OSF)

治疗:口服VE,VA,戒除咀嚼槟榔习惯。

随访 处理

非正式讨论:

咀嚼槟榔可以导致牙齿严重磨耗和OSF。槟榔里面可能含有麻醉剂成分, 笔者观察很多“槟榔牙”已经磨耗露髓,但是患者并无牙髓疼痛症状,往往是在根尖周炎时才因疼痛就诊。OSF导致患者粘膜上皮萎缩,质地变硬形成纤维条索。像此患者如此严重的广泛的粘膜下瘢痕化导致口裂缩小以及口周放射性裂纹,还是很少见,我科率先将其命名为槟榔口。

此患者接受服药,但拒绝解除咀嚼槟榔习惯。笔者好奇患者如何进食槟榔,因为患者已经全口残根。家属说,患者是将槟榔切成小小块后慢慢咀嚼。在如此艰苦的条件下仍然坚持咀嚼槟榔,看来槟榔致瘾性还真挺强。

OSF是“癌前状态”。为了各种考试,在涉及“癌前状态”和“癌前病损”各类疾病时,很多医生就头晕了。此处浅谈两者的“考试中区别”。

癌前状态,定义为:一种显著增加发癌危险的一般状态。笔者没有见过原文,但是为了便于理解,将”一般状态“转换为“普通病理表现”。也就是说,癌前状态的病理表现与“癌症”的“增生”和“异形”没有多大关系,都是一些其他疾病都会出现的普通的病理表现,比如OSF,病理分4期,除了在晚期提到“上皮有时出现异常增生“以外,其他主要的病理表现都是胶原纤维改变和炎性细胞的浸润,而这些改变都是“普通病理表现”。

而“癌前病损”是“一种在形态学上改变的组织,较外观相应正常的组织具有更大的发癌可能”。同样将“形态学上改变”转换为“异常增生”。不解释。

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评论精选
    闫玉栋
    桂林医学院第二附属医院

    有创新精神,只是槟榔会造成如此严重的后果吗?

    2016-07-31 13:16
    • 王本材回复闫玉栋:槟榔导致口腔粘膜下纤维化的原因不仅仅是它如同树皮一样粗糙(这点可以解释它对于牙齿的磨耗),主要是因为它里面含有可引起osf的化学成分。可以在CNKI里面查找。
    • 闫玉栋回复闫玉栋:好吧,我去查一下。
    • 李菲回复王本材:谢谢分享的病例,知道嚼槟榔会引起口腔的癌症,这是第一次见到,学习了~加上口腔宣教吧~
    刘海霞
    招远市人民医院

    少见病例,涨知识啦

    2016-08-17 07:00
    • 李昀回复刘海霞:槟榔在南方比较流行,但是大多数人都不知道有潜在的危害存在,应该进行科普教育,适可而止!
    • 刘海霞回复刘海霞:俺是北方人,涨知识了
    • 张景元回复刘海霞:需要把习惯戒掉。
    高春娜
    上海市东方医院

    没吃过槟榔,既然有那么多不好的影响,为啥那么多人爱吃呢?

    2016-07-31 20:30
    • 王本材回复高春娜:如同吸烟,有瘾。在这里,口腔科普,除了刷牙,还有戒槟榔。
    • 高思勇回复高春娜:抽烟喝酒,同样有很多不好,但是也有人喜欢。问过湖南的病人,他们说咀嚼槟榔觉得很酷,像有些人抽烟觉得酷一样
32评论最早评论
    高思勇
    中山医科大学口腔医疗中心

    槟榔牙,书上有讲到吗?好像没注意到。

    2016-07-31 00:39
    • 王本材回复高思勇:没有人提到过,本次为首次提出。牙齿因咀嚼槟榔而严重磨耗者。
    • 高思勇回复高思勇:也有可能是本身就有磨牙症等原因,不一定是咀嚼槟榔引起
    闫玉栋
    桂林医学院第二附属医院

    有创新精神,只是槟榔会造成如此严重的后果吗?

    2016-07-31 13:16
    • 王本材回复闫玉栋:槟榔导致口腔粘膜下纤维化的原因不仅仅是它如同树皮一样粗糙(这点可以解释它对于牙齿的磨耗),主要是因为它里面含有可引起osf的化学成分。可以在CNKI里面查找。
    • 闫玉栋回复闫玉栋:好吧,我去查一下。
    • 李菲回复王本材:谢谢分享的病例,知道嚼槟榔会引起口腔的癌症,这是第一次见到,学习了~加上口腔宣教吧~
    高春娜
    上海市东方医院

    没吃过槟榔,既然有那么多不好的影响,为啥那么多人爱吃呢?

    2016-07-31 20:30
    • 王本材回复高春娜:如同吸烟,有瘾。在这里,口腔科普,除了刷牙,还有戒槟榔。
    • 高思勇回复高春娜:抽烟喝酒,同样有很多不好,但是也有人喜欢。问过湖南的病人,他们说咀嚼槟榔觉得很酷,像有些人抽烟觉得酷一样
    张晨光
    汶上县中医院

    局部可以封闭治疗,有些丹参、曲安奈德试试。

    2016-08-02 09:25
    • 王本材回复张晨光:多谢,我再查一查文献,看看具体的机制和方法。
    • 王丽回复张晨光:口腔黏膜纤维化对患者吃饭影响很大吧,患者服用过什么药,这么严重,长见识了
    王爱军
    临邑县第二人民医院

    这种情况比较少见,在北方不吃槟榔,南方多吧。

    2016-08-05 09:10
    • 王本材回复王爱军:全国与大概只有海南,湖南,台湾咀嚼槟榔。我第一次知道槟榔还是因为病理学中提到的“槟榔肝”。
    邢晓涛
    中国人民解放军联勤保障部队第960医院

    槟榔在南方很多地方都被当成口香糖来吃,只不过他们不知道嚼槟榔的危害,口腔粘膜纤维化是癌前病变。应当及时加强宣教,戒除不良习惯。

    2016-08-06 00:04
    • 邢晓涛回复邢晓涛:加强宣教,戒除不良习惯。正常人嚼完槟榔,整个口腔粘膜感觉就不对了,由此可见刺激性还是很大的。
    邹姣姣
    中国人民解放军联勤保障部队第960医院

    现在到这个程度了,对于已经纤维化的组织已经没有好的办法了,治疗也仅仅缓解一下症状。及时复诊,发现癌变及时处理。

    2016-08-06 10:00
    邹德慧
    空军军医大学口腔医学院

    王老师还是那么敬业,病例讨论很清楚,也很有见解,我想问您的是,戒掉槟榔以后口腔黏膜预后怎么样?

    2016-08-16 18:36
    • 王本材回复邹德慧:这个患者拒绝放弃恶习,毕竟也这么大年龄了,也没有强求,后来也没有复诊。看过的几例患者都没有复诊,不知预后的情况。听其他医生说,及时戒断恶习并使用维生素,粘膜还是可逆的
    吴烨宇
    南通大学附属医院

    长期咀嚼槟榔可以引起口腔癌的吧

    2016-08-16 20:19
    • 马瑞回复吴烨宇:是口腔癌的危险因素,长期咀嚼槟榔跟好多口腔粘膜疾病相关,应该注意控制习惯。
    杨乐
    中山医科大学口腔医疗中心

    这种长期养成的习惯,也没法在短期内改变,不过必要的劝阻还是需要的

    2016-08-17 01:12
    刘海霞
    招远市人民医院

    少见病例,涨知识啦

    2016-08-17 07:00
    • 李昀回复刘海霞:槟榔在南方比较流行,但是大多数人都不知道有潜在的危害存在,应该进行科普教育,适可而止!
    • 刘海霞回复刘海霞:俺是北方人,涨知识了
    • 张景元回复刘海霞:需要把习惯戒掉。
    456
    医联互联网医院

    让人涨知识的病例,学习了,非常感谢!

    2016-10-20 13:05
    叶德敬
    上海交通大学附属第六人民医院

    本病是一种慢性疾病,可侵犯口腔的任何部位。由于固有层的纤维组织变性和上皮萎缩,从而引起黏膜硬化,形成条索,最终引起牙关紧闭,妨碍口腔各种功能的发挥,并成为癌前状...查看全部

    2016-10-26 21:11
    高春娜
    上海市东方医院

    不良习惯一定要去除!

    2017-02-08 21:03
    • 孙逸然回复高春娜:这是肯定的,不良习惯就是促病因素。
    王春磊
    荣成市第二人民医院

    早期无症状,以后口腔有烧灼感,尤其在进食刺激性食物时更为明显。大多早期出现疱,破溃后形成溃疡。

    2017-03-21 19:32
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